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第二节 急性上呼吸道感染 孟共林 Question 急性上呼吸道感染的流行病学特点？ 急性上呼吸道感染和气管支气管炎病因的异同点？ 不同类型上呼吸道感染临床表现的异同点？ 急性气管支气管炎存在的主要健康问题及护理诊断？ 发热的护理措施？ 第二节节 急性呼吸道感染 一、急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。 呼吸道最常见的一种传染病 常见病因为病毒，少数为细菌 患者无年龄、性别、职业、地区之分 传染性强，可引起严重并发症 发病特点 发病季节：全年皆可、冬春多发 多为散发，常在气候突变时流行 传播途径：带病毒飞沫、被污染的用具 发病人群：免疫力较弱、短，无交叉免疫------一个人一年内可多次发病 病因和发病机理 70%-80%病毒： 流感病毒、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、 风疹病毒 细菌：直接或继发病毒感染之后 多为：溶血性链球菌 其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 偶见：革兰阴性杆菌 临床表现 （一）普通感冒 （二）病毒性咽炎和喉炎 （三）疱疹性咽峡炎 （四）咽结膜热 （五）细菌性咽--扁桃体炎 （一）普通感冒 (common cold) “伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他 主要表现-----鼻咽部卡他样症。起病急。初起咽干、痒、烧灼感， 同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕， 2-3d后变稠。 伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病程：如无并发症，一般经5－7d痊愈。 （二）病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎： 咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎： 声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三）疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起， 多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 病程约一周。 表现：明显咽痛、发热， 检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。 （四）咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程4－6d。 常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 （五）细菌性咽--扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎 气管－支气管炎 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。 实验室检查 一、血象 病毒性感染： WBC正常或偏低，L比例升高。 细菌感染： WBC与N增多、核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 治疗要点 1．对症治疗 2．病因治疗 病毒感染： 金刚胺 病毒灵 阿糖胞苷等对某些病毒有一定疗效 利福平对流感病毒有一定疗效 聚肌胞可使人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖 治疗要点 细菌感染： 青霉素 红霉素 螺旋霉素 磺胺等抗菌药物 3．中草药治疗 板蓝根冲剂 清热感冒冲剂 银翘解毒片 （一）护理诊断 1、舒适的改变 鼻塞、流涕、咽痛：与感染有关。 2、体温过高 ： 3、知识缺乏： 4、潜在并发症： 护理措施 1．避免交叉感染 呼吸隔离 病室保持空气流通 2．对症护理 多饮水，维持水电平衡。 寒战时保暖，高热时降温。 咽疼、声嘶时给予雾化吸入处理。 3．警惕并发症 中耳炎 鼻窦炎 恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，及时请医生诊治。 4．增强体质 体育锻炼 耐寒训练 5、健康指导：避免诱因、增强免疫力、识别并发症及时就诊。 急性上呼吸道感染，最常见的病原体是 A．肺炎链球菌 B. 葡萄球菌 C．革兰阴性杆菌 D. 病毒 E. 溶血性链球菌 二、急性气管--支气管炎 是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。 临床主要症状主要为咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。