臀位助产与晚孕引产_1课件.ppt

新课导入;常用助产技术;教学内容;教学目标;技能目标;本课重点;第三节 臀位助产术; 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作 较大的会阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。;助产方法; 2.娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起， 胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫 缩时逼近会阴时，作会阴切开。然 后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力， 术者放开手，胎臀及下肢即可顺利 娩出。;3.娩出肩部： ;3.娩出上肢;4.娩出胎头 骑跨式;并发症 ;注意事项;第四节 晚孕引产术;一、引产的指征;二、禁忌证;三、引产的方法;(一) 缩宫素引产;2.缩宫素用法： ▲缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液500ml内， ▲从8滴/分开始， ▲每15min根据宫缩情况进行调整， ▲无宫缩，静滴滴数翻一翻，即调至16滴/分， ▲直至宫缩为间隔2~3分钟，持续40~60秒。 ▲通常不超过40滴/分。;3.注意事项： ①．先调速为8滴/分，然后加缩宫素2.5u，再将胶管内原有葡萄糖液放掉，使缩宫素按标准量滴入体内。 ②．专人观察产程进展及孕妇血压、脉搏、胎心率。每2小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、药液滴速，有无阴道流血、持续腹痛等不适。 ③．一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液，不成功时，第二天可重复或改用其他引产方法。 ④．注意缩宫素过敏问题，过敏的表现为胸闷、气急、寒战，以至休克，需用抗过敏药物及对症治疗，并同时停用缩宫素。;二、 米索前列醇引产 ;2．用法： ⑴初次剂量为25ug或50ug， ⑵三种途径: 经阴道后穹窿放置、 直肠塞药、 舌下含服 ⑶每4～6小时重复给药，每次25ug或50ug， ⑷24h总量不超过200ug。;3.禁忌症： 发热，肝肾功能不良，肺气肿，活动性哮喘，青光眼，癫痫及溃疡，心血管疾病，PG过敏，阴道出血，绒毛膜羊膜炎，头盆不称，胎位异常，疤痕子宫的孕妇则禁忌使用。;4.注意事项 ⑴宫缩过强时，立即给产妇吸氧，左侧卧位，静脉注射25%硫酸镁10ml加25%葡萄糖10 ml抑制宫缩或口服硫酸沙丁胺醇4.8mg。 ⑵密切观察胎心率改变，适时行人工破膜，若胎心异常??羊水粪染，应及时实行剖宫产。;三、 水囊引产术 ; 2.水囊制作：用2个小号乳胶阴茎套，插入1F14号橡皮导尿管约5cm长，在阴茎套口处用丝线扎紧，高压灭菌备用。一般足月引产用200ml小水囊。;3.手术步骤： ⑴排空膀胱，取膀胱截石位，常规络 合碘消毒外阴， ⑵暴露阴道，再次消毒阴道， ⑶用小无齿卵圆钳夹持水囊，送入宫颈内口稍上处. ;⑷水囊注入200ml灭菌生理盐水，并 扎紧注水管口。 ⑸无菌干净纱布包裹塞入后穹窿。 ⑹听胎心，将产妇送回待产室。;4.注意事项 ⑴严格执行无菌操作，水囊切勿碰阴道壁。 ⑵避免反复操作。 ⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。 ⑷注水时遇有阻力，即停止操作。;5.术后处理： ⑴术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。 ⑵鼓励产妇缓慢走动或取坐位，促进宫颈扩张。 ⑶水囊放置24小时后或有产兆后取出。 ⑷水囊脱出后，宫颈bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用缩宫素静滴或人工破膜，促使分娩。;四、影响引产效果的因素;Bishop宫颈成熟度评分法;五、小结;测试题[A1型题] ;2.对臀位的处理不对的是A．宫口开全，发现有脐带脱垂者立即臀牵引B．孕32～34周做外倒转C．臀位分娩应注意自脐部娩出后8min内娩出胎儿D．臀位足先露，应做剖宫产E．巨大胎儿也可阴道分娩;3.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是：A．8min以内B．9min以内C．10min以内D．12min以内E．15min以内 ;4.臀位分娩，下列哪项处理是正确的A．破膜后胎心音减慢，给予药物治疗B．阴道口已见胎臀拨露，应快速结束分娩C．宫缩时见胎粪流出证明胎儿宫内窘迫， 应行臀牵引术D．堵臀时间越长越好E．从脐部至胎头娩出不应超过8min; 5. 引产过程宫缩过强时哪项处理不正确 A．立即停用引产药物 B．左侧卧位 C．上氧 D．口服硫酸沙丁胺醇或25%硫酸镁10ml加 入25%葡萄糖10ml静脉注射。 E．不用停药，只要观察。;6.下列何种药物可用于足月妊娠引产： A米索前列醇 B麦角新碱 C缩宫素 D黄体酮 E炔诺酮;7