葡萄胎患者的护理_1课件.ppt

临床表现 1 妊娠前半期阴道流血 表现为停经后阴道流血停经时间一般为8-12周此后开始有不规则阴道流血常为间隙性或持续性或血水样最初出血量少呈暗红色时出时止时多时少反复发生。若多次反复出血i可使患者出现不同程度的贫血突然的大量流血可使患者陷入休克状态在排出的血液或血块中有时可混杂透明的葡萄样物。 临床表现 2.腹痛 当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。 临床表现 下腹痛 腹痛常为葡萄胎流产之先兆当葡萄胎迫近排出之前可能有剧烈腹痛。若腹痛突然发作呈现严重腹腔内出血现象应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂实际上已为侵蚀性葡萄胎。个别尚可因黄素囊肿扭转而致腹痛其腹痛因扭转程度而异。 临床表现 3.妊娠24周以前出现妊娠高血压综合征 患者早期恶心、呕吐比一般孕妇严重也可同时有蛋白尿、水肿、高血压、先兆子痫甚至在妊娠45个月即发生子痫抽搐昏迷等。 临床表现 4.无胎动感 葡萄胎时听不到胎心即使采用胎音仪也不能听到胎心音。 常规的辅助检查 1.HCG测定 葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。 常规的辅助检查 2.流式细胞计数（FCM） 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。 常规的辅助检查 3.超声检查 正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。 诊断 根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。 葡萄胎患者的护理 刘白骄 内容提要 查房的目的 1 讨论 3 小结 4 病历分析 2 葡萄胎的相关知识 5 学习目的 1、熟悉葡萄胎的概念、病因。 2、了解葡萄胎的临床表现及治疗原则。 学习目的 3、掌握葡萄胎大出血的观察要点及护理措施。 4、掌握葡萄胎术后的随访时间。 请看病历简介 病历简介 患者末次月经：2016年01月04日。半月来感恶 心、呕吐，自测尿HCG阳性，3天来无诱因出现下 腹胀痛，自觉腹部较前增大明显，未诊疗。 于04月25日出现阴道流血多，色鲜红，量多、伴头晕、乏力，立即呼120急诊送到我院，门诊以“葡萄胎可能”收入我科。 病历简介 既往史：无食物、药物过敏史，无输血史。 入院时体格情况：T：36.3℃，P：142次/分，R：22次/分，血压：113/85mmHg，神志清楚。 妇科检查：外阴已婚型，宫颈光滑，大小正常，见水泡样组织堵塞宫颈口，未见新生物；各穹窿空虚；阴道通畅，积血，阴道壁未见明显充血及新生物；子宫前位，如孕4+月大小，形态规整，质中，活动，压痛；附件未触及明显异常。 入院诊断；葡萄胎可能，G1P0孕16周 病历简介 急诊超声检查显示：宫腔内蜂窝状组织，性质调查 （葡萄胎与宫腔积液待排）。 辅助检查:入院急诊血细胞分析： 白细胞计数:12.9 ×10 9/L、 淋巴细胞百分比:15.7%、 中性粒细胞百分比:79.1%、 中性细胞绝对值：10.2 ×10 9/L、 红细胞计数：2.45 ×10 12 9/L、 红细胞压积：0.212L/L。 治疗经过 入院给开通两组静脉补液，抽急诊血标本送检，备血，心电监护及氧气吸入，2016年04月25日医生行清宫术，术中出血约100ml，刮出宫腔内组织约500g，见大量水泡样组织，给送病检，2016年05月04日行第二次手术。 输