葡萄膜炎_ 扬培增课件.ppt

葡萄膜炎及其治疗 中山医科大学中山眼科中心 杨 培 增 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎的类型 角膜葡萄膜炎 巩膜葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 中间葡萄膜炎 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜炎 视网膜脉络膜炎 神经视网膜炎 视网膜血管炎 玻璃体炎 全葡萄膜炎 视网膜色素上皮炎 虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞 中间葡萄膜炎 概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病 以往名称： 睫状体炎 后部睫状体炎 慢性后部睫状体炎 睫状体平坦部炎 玻璃体炎 睫状体脉络膜视网膜炎 中间葡萄膜炎 以往名称: 玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎 葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征 周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎 玻璃体基底炎 周边渗出性视网膜炎 老年性玻璃体炎 基底部视网膜葡萄膜炎 视网膜炎 原发于视网膜的炎症 视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到脉络膜 脉络膜炎 原发于脉络膜的炎症 脉络膜视网膜炎 原发于脉络膜的炎症波及视网膜 神经视网膜炎 发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病 视网膜血管炎 原发于视网膜血管的炎症 视网膜血管周围炎 发生于视网膜血管周围的炎症 全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 玻璃体炎 表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月 慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上 急性复发性葡萄膜炎 葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＜3个月 慢性复发性葡萄膜炎 葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间＞3个月 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 风湿性疾病分类 关节炎 结缔组织病 血管炎 Behcet 病 关节炎 类风湿性关节炎 血清阴性关节炎 关节强直性脊椎炎 Reiter 综合征 炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎 幼年型慢性关节炎（JCA） 结缔组织病 系统性红斑狼疮 硬皮病 全身性硬皮病 CREST综合征 混合性结缔组织病 多肌炎和皮肌炎 Sj?gren综合征 复发性多软骨炎 血管炎 全身坏死性血管炎 结节性多动脉炎 过敏性肉芽肿（Churg-Strauss 血管炎） 过敏性血管炎 血清病 伴有结缔组织病的血管炎 Wegerner肉芽肿病 淋巴瘤样肉芽肿病 巨细胞动脉炎 Takayasu动脉炎 免疫抑制剂分类 第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节 第一代免疫抑制剂及疗法 X线全身照射 糖皮质激素 生物碱 抗生素 氨基酸对抗剂 抗代谢剂 烷化剂 嘌呤类似物 嘧啶类似物 叶酸类似物 第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用 白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性 第二代免疫抑制剂及疗法 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清 糖皮质激素 第三代免疫抑制剂及疗法 环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 葡萄膜炎治疗进展 CsA FK506 布雷青霉素 溴隐亭 抗T细胞血清 抗B细胞血清 抗Ia抗体 抗CD4分子 抗粘附分子抗体 抗TCR抗体 口服抗原诱导免疫耐受 抗原睾丸注射诱导免疫耐受 FK506作用机制 FK506—FK506结合蛋白 ↓ 抑制Calcineurin磷酸酶活性 ↓ 抑制NFAT的激活 ↓ 抑制IL-2mRNA的转录 ↓ 抑制免疫反应 FK506适应症：Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎 剂量： 0.1-0.15mg/kg.d 治疗时间: 8个月-2年 FK506副作用 肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性 …… 环孢霉素A（环孢素）(CsA) C