糖尿病若干临床问题2016ppt课件.ppt

* * 中国2 型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目调研结果解读 /soft_show.jsp?id=921.html * * * 二甲双胍降糖机制全面，疗效有保证。 1，二甲双胍降低血糖分别通过作用于肝脏、肌肉和脂肪组织发挥作用; 在肝脏，二甲双胍通过抑制糖异生和糖原分解来降低肝糖输出，达到降低空腹血糖的作用。 在脂肪组织，二甲双胍降低游离脂肪酸水平，以降低血糖。 2，二甲双胍降低餐后血糖主要是通过提高外周组织对葡萄糖的利用，降低小肠内的葡萄糖吸收; 3，在胰腺，二甲双胍可间接改善胰岛素敏感性，改善β细胞对葡萄糖的应答; 4,最新研究还发现二甲双胍可抑制二肽激肽酶,增加内源性GLP-1(胰高血糖素样肽-1)的水平. 总之，二甲双胍的降糖机制全面，既能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，使降糖疗效更有保证。 * * * 各个药物单一治疗时的降糖能力比较，可见胰岛素是最强而有力的降糖武器 * * * * 在既往的治疗建议中，生活方式干预和二甲双胍联合治疗不能达标的患者，建议加用第二种降糖药物，胰岛素往往被用作三线或四线药物。但在本共识中，基础胰岛素治疗方案(主要指早晨或睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或睡前中效胰岛素NPH)被提升至二线治疗地位，与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同。 * 这是推荐的糖尿病治疗路径图，也是新版指重要的更新内容。较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗后HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。另外，在胰岛素起始治疗中推荐了预混胰岛素和基础胰岛素均可作为一线治疗药物，同时，在胰岛素的强化治疗中推荐了预混胰岛素类似物每日三次注射。 * AACE和ACE指南，在以糖化划分的各个分级的治疗方案中，均贯穿了增敏剂的治疗 * * 第67届ADA 最高奖Banting奖授予了耶鲁的sherwin教授，以表彰他对胰岛素引起低血糖及体内对抗机制缺陷研究的贡献 * 对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同。 American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes Care, 2011, 34 (suppl. 1): S11-61. DM. Nathan, JB. Buse, MB. Davidson, et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, 2006, 29(8):1963-1972. DM. Nathan, JB. Buse, MB. Davidson, et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care, 2008, 31(12):1–11. ? ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force. Road Maps to Achieve Glycemic Control in Type 2 Diabetes Mellitus. Endocrine Practice, 2007, 13(3): 261-268. Helena W. Rodbard, Paul S. Jellinger, Jaime A. Davidson, et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/ American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes