第七章消化系统疾病患儿的护理课件_2.pptVIP

（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。 临床上以水样便为特征。 病毒性肠炎 发病机制 （2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。 1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。 2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。 细菌性肠炎 发病机制 非感染性腹泻 发酵腐败 肠腔内渗透压增高　 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。 食物质、量不当 细菌上移并繁殖 分解食物 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠蠕动增加 腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制 　消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 分解食物 1．急性腹泻 病程＜2周的腹泻。 2．迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。 3．慢性腹泻 病程＞2个月的腹泻。 临床分期 临床表现 轻度腹泻 重度腹泻 腹泻次数 ＜10次/天 ≥10次/天 腹泻物性状 黄色粘液样便 蛋花样或稀水样便 全身症状 精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症 无 水、电解质平衡紊乱 便常规（镜检） 大量脂肪球 少量WBC 轻度腹泻与重度腹泻的区别要点？ 轻 中 重 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 明显干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪 闭目露睛 尿量 稍减少 明显减少 少尿或无尿 精神 良好或稍萎靡 萎靡、烦躁 极萎靡、淡漠 循环 好 四肢凉 四肢冰凉 不同程度脱水的临床特点 闭目露睛 脱水程度的判断依据 皮肤黏膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 不同性质脱水的临床特点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 血钠 ＜130mmol/L 130 ～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴 不明显 明显 极度口渴 皮肤颜色 发灰花纹更明显 发灰花纹 发灰有/ 无 皮肤温度 冰凉 凉 凉或热 皮肤弹性 极差 差 尚可 皮肤湿度 湿而粘 干 极干 神志 昏迷 嗜睡 易激惹 血压 很低 正常或低 正常或稍低 轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月～2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程3～8天。 几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 ETEC（产毒性） 症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。 EIEC（侵袭性） 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎 5～8月发病 EPEC（致病性） 起病较缓。 大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。 EGEC（出血性） 潜伏期3～7天。 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。 大便镜检：大量红细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。 几种常见类型肠炎的临床特点 几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻 辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。 （一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症 控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法 黏膜保护