第六章 职业肿瘤和职业性传染病课件.ppt

第六章 职业肿瘤和职业性传染病 职业性致癌因素及其作用特征 常见职业性肿瘤及其病源 职业性癌变的识别与预防 职业性传染病及其预防 第一节 职业性致癌因素及其作用特征 一、概 述 肿瘤已成为一类严重危害人类生命和健康的疾病，是当今全球突出的公共卫生问题。国际癌症研究中心（IARC）的数据表明，2000年，世界恶性肿瘤新发病例为1005.6万例，恶性肿瘤死亡病例621万例，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将增加50%。据统计，我国恶性肿瘤年发病例约为200万例，死亡150万人，平均每死亡5个人中，就有1人死于恶性肿瘤。 二、职业性致癌因素的典型作用特征 1. 潜伏期 肿瘤的发生通常有一定的时间过程。在首次接触致癌物到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。 2. 阈值问题 对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。因此，在预防工作中，以此作为安全接触剂量的依据。 3. 好发部位 职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。 4. 病理类型 职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。 三、国际确认的主要致癌物和生产过程 致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程，目前国际上将职业致癌物分为确认致癌物及生产过程、可疑致癌物和潜在致癌物等三类。其中可疑致癌物又分两种情况，一种是动物实验证据充分，但流行病学资料有限。 另一种是动物致癌试验阳性，人致癌可能性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行病学研究的重点。潜在致癌物是指在动物实验中已获得阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性的物质。而确认致癌物及生产过程是指在流行病学调查中已有明确的证据表明对人有致癌性的致癌物或生产过程，见下图所示。 表6-1 确认的主要职业致癌物 致癌物 致癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及其化合物 肺、皮肤、肝、血管肉瘤 石棉 胸、腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道、肾 苯 白血病（急性非淋巴性） 联苯胺 膀胱 铍及其化合物 肺 N-N-双（2-氯乙基）-2-萘氨 膀胱 氯甲甲醚，双氯甲醚 肺（主要为燕麦细胞） 镉及其化合物 肺、前列腺 铬酸盐，六价铬 肺 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 未处理和略处理的矿物油 皮肤、阴囊、肺 芥子气 肺 Β-萘胺 膀胱 镍及其化合物 肺、鼻窦 氡及其衰变物 肺 页岩油 皮肤、阴囊 二氧化硅，结晶型 肺 煤烟灰 皮肤、肺、膀胱 含石棉纤维的滑石粉 肺、间皮瘤 紫外线辐射 皮肤 氯乙烯 肝（血管肉瘤）、脑、肺 木尘 鼻腔 生产过程 致癌部位 铝生产 肺、膀胱 金胺制造 膀胱 靴鞋制作及修理 白血病 煤气制造 肺、膀胱、皮肤、阴囊 焦炭生产 肺、肾 家具制造 鼻腔（主要腺癌） 铸铁和铸钢 肺 异丙醇制造 （强酸法） 鼻窦、喉 品红制造 膀胱 油漆工 （职业接触） 白血病 橡胶工业 膀胱、白血病（淋巴性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤 地下赤铁矿开采 肺 第二节 常见职业性肿瘤及其病源 一、职业性呼吸道肿瘤及其病源 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知对人类呼吸道具致癌作用的物质有： 砷 铬 石棉 氯甲醚类 1. 砷 人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。 2. 石 棉 石棉是公认的致肺癌物质，1934年首次报道，1955年被确认；经大量的调查研究，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。 3. 铬 铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。 4. 氯甲醚类 工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强烈刺激作用。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。 5. 其 它 接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃等，均可使呼吸道肿瘤增多。 二、职业性皮肤癌及其病源 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显的，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁