进食障碍_6课件.pptVIP

饮食障碍 神经性厌食(anorexia nervosa) ，是以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 临床表现核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。最初患者有意限制进食。逐渐发展为不吃，或采取过度运动避免体重增加，或采用进食后诱吐，服泻药或减肥药的方式避免体重增加。体重下降会导致各种生理功能的改变，如皮肤干燥脱发，严重营养不良，甚至死亡。 体像（body image）障碍对于自己的外形，绝大多数人是自我认可的。如果对自己的外形不满、不舒服、难堪，并且迫切地、无止境地采取措施改变，就叫做体像障碍。 体像障碍可以延伸到身体的各个方面： 1、厌恶自己的体形，大多认为自己过胖，导致饮 食障碍、减肥障碍； 2、对乳房、喉结、胡须、生殖器等部位的性体像 障碍，男女各半； 3、整容障碍，反复整容、瘦脸、削骨、改变骨盆 大小、觉得脚大等； 4、肤色障碍，老是觉得自己太黑或者太白。 神经性贪食（ Bulimia nervosa ）是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先观念为特征的综合征。年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些。这些障碍可被视为持续的神经性厌食的延续。与神经性厌食不同的是体重可以是正常的，女性的月经正常。 (一) 强迫性的暴食 (二) 呕吐与清洗 (三)胃肠功能失调的症状 (四)反复发作 (五) 贪食后的后悔与冲突 (1)发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物。每周至少发作两次，持续至少三个月。 (2)有担心发胖的恐惧心理 (3)常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖 (4)不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫，精神分裂症等继发的暴食。 有研究认为AN与BN具有相同或相类似的心理机制，尤其是很多BN有过AN的历史，有时AN与BN交替发生。 也有研究认为二者心理机制不同，前者的焦虑、抑郁情绪其缘由是体像障碍, 而后者更倾向于是类似强迫症患者的情绪反应——不可控制地寻求暴饮暴食，又自觉行为本身的不良后果, 存在矛盾冲突的心理状态。 1、认知因素 进食障碍患者具有明显的歪曲认知,进食障碍产生的直接原因是个体对身体不满。患者通常有体象障碍,一直认为自己过胖,体形肥大,即使她已极度消瘦,仍然觉得自己不够苗条。 2、人格特质 低自尊、低自我评价、高神经质水平、完美主义倾向。 进食障碍患者大多为女性（男女比例大概为10：1），厌食症多为青春期，暴食症平均年龄稍长，她们的自我评价也很低,自我评价几乎完全依赖于对自己身体的评价。 进食障碍患者也表现出分裂性的人格特征,以 分裂作为防御机制,逃避不愿面对的重大创伤性事件。 没人强迫理查德必须喜欢这张专辑。但他至少可以支持他的妹妹，结果他没这么做，这使卡伦心中和他永远有了裂痕。 “卡伦不是个屈服于眼泪的女人,”?Ramone?回忆道.?“她沮丧时，只是拒绝进食。那次唱片公司会议结束后，当我们走到很远时，?她溃倒在我的怀里。” 3、情绪障碍 饮食障碍患者抑郁、焦虑和罪恶感等消极情绪水平都显著高于正常人。进食障碍患者中32. 4%有中度以上的抑郁存在。 社交焦虑障碍是贪食症的主要影响因子。 神经性厌食与情感障碍都存 在下丘脑、垂体、肾上腺轴功能亢进,去甲肾上腺素代谢异常亦提示进食障碍与情感障碍的密切关系。就抑郁出现的频度和严重度而言,神经性贪食明显高于神经性厌食。 6、性别意识 有研究认为，双性化的个体有较高的自尊,较少的心理疾病,较好的社会适应能力。双性化及男性化个体在节食及进食方面比其他类型的性别角色者问题行为更少。 饮食障碍可能刻板的性别角色意识有关。 厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才