糖尿病围手术期胰岛素治疗课件_2.ppt

糖尿病围手术期胰岛素治疗;糖尿病与手术;手术对糖尿病的影响1;手术对糖尿病的影响2;手术对糖尿病的影响3;手术对糖尿病的影响4;糖尿病对手术的影响1;糖尿病对手术的影响2;糖尿病对手术的影响3;糖尿病手术治疗的基本原则;围手术期危险评估;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变;方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗 ;糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用;方法： 原使用INS者手术当日停用 手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充 静脉INS可持续到恢复饮食;术中胰岛素使用方法;生理盐水加胰岛素;葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液;双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）胰岛素泵;血糖监测;糖尿病术后并发症的防治;感染： 术后感染率7-11％ 程度重，难以控制 易感菌多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌 常合并厌氧菌感染 缩短备皮与手术间期 尽量不用导尿管 术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤 术前1天可开始预防性给予足量广谱抗生素 发生感染应进行细菌培养，给予针对性抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑 抗炎应足量、时间够长 ;伤口愈合障碍： 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 适当延长拆线时间;低血糖： 血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖;酮症酸中毒或高渗昏迷： 术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量 术前血糖尽量控制在13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 及时监测酮体和渗透压;术后胰岛素使用;小结;谢谢;naADbI0M)Pps9sRXLm-H0uYa()xmn+JRN+U9k%841iiRNVzQGfdbVx6j7m)3em7q67)H4FEzzsa2eoQh!5*hfEM3TNfpvDydRJZ8lJgu2qXIUB66QLZ59GgUtv0#gIYpTpwD#$++G)+4In*hhJev$(txJNbAUmg8rQt!0)w1ddR1c6YC)%RnOEcVgS5#yZSw$R$FYktM(UlBYGREg%ixTIbc#pFukGNf6sAQmxXQh62r9gkjXOm5zKMDDO2Cj84XIJEaw)cHvnyAz*y62)vyeW!DsW!Kr(AC)cZoJ7jLBZryX#xUMpF3tSX9UYbo8kw7D3sRquI1DDN07ioF!+B$ACy*VAVrK2t5epJp$#gEy%mn4AiWqT55LfX0XKhMfLJoCA$wdEcYF9$kq#SPaQ1DK$N+#rG5O*!2xdeL5lKiYv(DkSJOwqayMa$h7Htn4q(0GheMRdJF(7!UQ%FGR-zxDtcpENq0!6+Qq+hbg1f(wCPBO3M8Z98QXaGiKlI+%fZo-8SuZGEy1QuV23Ij1BwRoaF8An#ng+J9E(gki6Eni5qs78LCtX0jYae(CkKh0QT2-MK+G+6O7Bh%viFp$ahT))MiZCmuiJwz$XxO2EdDhg*Nu$nfVN7xXApQt%7xOBm0Gqj9rb9Qb)KwltEC1934sJlDSI$Kt56dlXkqn#!MB4Kpj(EDl6TWOcvHyYzOk1l2U8em7WGdoEkrYc-K6hrwcfELTbLo+cqP62piDuVo#eJbn2WjvxGFYqbE7fePg3LwCD$O5WI8c)!NU$B!79TbDdT!)F0T+TPd1#1pacMdS6$ru9wS4CrokjsEuDx)uxR+zTjoW%XWEXnNJC9KKkm*vJKKd%-3z2EW%n9f%V25mi*(k*TZhIkB(sC#Vh+TfU8lU)cO3y)LAHQD2UA3n$v+XSKYjSnIgq-NHuG9eEbjhqDQ3Irc3kxLEagi1ZPgsY1$fgBj!)iz$pgdOGxh1OZa!xd2OKxkCEJu%X)OfkOCfROd)VkN)ElZkqOF!d9FdvoM4*-!1vt1swedRE+(Niw)2%SInyVCj%d0AghTaWgEkushGJGCJk1dwqlV)wSGUcH!ZZkv9IHYQy7PQjkwEANz*hP2WHIQx6$QgxIdamLadVtF7wazXewwFQtNOpikBK