糖尿病围手术期的治疗201303ppt课件.ppt

糖尿病围手术期的治疗; 主要内容：;一、概 述;最新的全国糖尿病的流行病学结果显示： 我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，患病人数达到9240万，糖调节受损人数会更多，达到了1亿4千8百万 。 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术糖 尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等； 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术； 接受外科手术的中老年患者中，有10%-15%为糖尿病患者； 急诊手术病人23％合并高血糖；; 糖尿病患者血糖控制与手术预后;糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜;应激是围手术期血糖波动的主要因素;正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解 ;应激 失血 麻醉 术后用药;（四）低血糖发生增加;三、糖尿病对手术的影响 ;（一）糖尿病增加误诊;（二）糖尿病增加手术死亡率;（二）糖尿病增加手术死亡率; 低血糖的主要表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗 神经精神症状→视力模糊、定向障 碍、精神障碍、昏迷； 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退； 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足→掩盖低血糖；;（四）让手术的条件更严格;四、术前处理;一般原则;糖尿病患者手术风险的重要危险因素 ;手术类别;术前检查;血糖控制（1）;血糖控制（2）;术前糖尿病降糖方案;术前糖尿病降糖方案-择期手术;术前糖尿病降糖方案-择期手术;胰岛素应用的重要性;胰岛素应用的方法;胰岛素应用具体方法;术前糖尿病降糖方案-急诊手术;术前糖尿病降糖方案-老年病人;五、术中处理;原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖;术中血糖控制（二）;术中胰岛素使用方法（一);术中胰岛素使用方法(二）;术中胰岛素使用方法(三）;术中补葡萄糖的原因;血糖监测;六、术后处理;术后处理;术后处理—小型手术;术后处理—中、大型手术;术后处理—中、大型手术;术后处理—中、大型手术;术后胰岛素使用方法;术后胰岛素使用方法-胰岛素泵;术后处理—中、大型手术; 很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！ ;谢谢！