糖尿病围手术期血糖管理课件.ppt

糖尿病患者术中血糖控制方案 - 2－胰岛素应用 目标：术中血糖宜控制在7-10.0mmol/L之间 给药途径：静脉输注短效胰岛素 给药方案： 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 胰岛素泵 （仅适合于术前一直用泵且手术时间短于1小时、局部麻醉的病人） 术中胰岛素给药方案1：双通道 100 U 短效胰岛素 + 100 mL生理盐水 (1 U = 1 mL) 起始剂量： 0.5 - 1 U / hr （2-3U / hr) 5% GS 100-125 ml / hr （5g葡萄糖/h ） 每小时监测血糖，并根据血糖结果调整输液速度 注射泵 输液泵 血糖水平 调整输液速度 (mmol / L) ? 3.9 停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍 小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新 开始胰岛素输注（减少1 U / hr） 3.9- 6.6 ?1 U / hr 6.7 - 10.0 维持目前剂量不变 10.1 - 13.8 ?2 U per / hr 13.9 - 16.6 ? 3 U per / hr 6.7 - 19.4 ? 4 U per / hr 19.5 - 22.2 ? 5 U per / hr ? 22.2 ? 6 U per / hr 术中胰岛素给药方案1：双通道 术中胰岛素给药方案 2：GIK 液体配置： 5%GS、5%GNS或10%GS 500ml 按糖：胰=3-4：1的比例在上述液体中加入短效胰岛素 10% KCl 注射液10-15 mL 输液速度：根据患者病情决定 每小时检测血糖水平以调整葡萄糖与胰岛素比例 缺点：很难根据患者的血糖变化分别调整给胰岛素或血糖的速度。 术后处理 （一）小型手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素 (二）中、大型手术 1．监测指标 血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 血糖控制（同前） 2．注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养 4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗 术后胰岛素使用 禁食患者： 继续使用术中胰岛素+葡萄糖给药方案，每1-2小时监测血糖并调整剂量 恢复进食（包括鼻饲）： “三短一中”胰岛素或胰岛素泵 糖尿病术后并发症防治 心血管并发症 感染伤口愈合障碍 低血糖 酮症酸中毒或高渗昏迷 Mayo Clin Proc. ? April 2008;83(4):418-430 Identified 34 eligible trials In the 14 trials that assessed mortality, there were 68 deaths among 2192 patients randomized to insulin infusion compared with 98 deaths among 2163 patients randomized to control therapy Hypoglycemia increased in the intensively treated group (20 trials, 119/1470 patie