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类风性关节炎合并消化道出血护理 　　摘要：目的：为了进一步提高我院内三科的护理质量，提高患者康复率，本文就类风湿性关节炎合并消化道出血的护理进行了浅显的研究和探讨。方法：对在我院接受类风湿性关节炎合并消化道出血治疗的1例患者的临床资料进行回顾性的分析和总结，对患者接受治疗期间的护理措施及效果进行整理和观察。结果：患者在接受相关护理后，手术进行十分顺利。结论：在针对类风湿关节炎合并消化道出血患者进行临床治疗的同时配合优质的护理服务，能够有效的提高手术的成功几率，提高患者康复率，值得推广。 　　关键词：类风湿性关节炎；合并；消化道出血；护理措施 　　类风湿性关节炎（RA）是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病[1]。发病时间可以几天、几周或几个月，往往累及终生，形成长期病痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，腕关节，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半 脱位 、 畸形 改变、活动严重障碍[2]，病人生活不能自理。我院成功抢救一例类风湿性关节炎合并消化道大出血患者。现将其护理报告如下： 　　1.临床资料 　　选择2013年6月期间在我院接受类风湿性关节炎治疗的56例患者当中的1例消化道出血患者作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容经本院批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对该患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，患者的性别男，年龄65岁，因“呕血解柏油样便1天”入住我院内二科，既往有类风关病史3年，一直未正规服药。患者治疗后生命体征平稳，3天后转入我科，3天来未解大便。 　　1.2 方法 　　入科40小时后，患者先解柏油样便约150ml，继而腹痛呕出暗红色液体，测血压80/44mmHg，遂立即给予平卧位，吸氧，洛赛克40mg 静脉推注，右旋糖酐500ml静滴，并交叉配血，予心电监护。随后症状改善，15分钟后测血压86/50mmHg。45小时后，患者意识渐转为??迷，医嘱下病危，迁入重症监护室。患者解出血便共约1500ml，给予快速补液，输血，洛赛克 、垂体后叶素， 醋酸奥曲肽等治疗[3]。全院大会诊，院外会诊，急诊行腹部血管造影术，并介入局部血管栓塞治疗。 　　2 护理措施 　　2.1 一般护理 　　患者车入病房，意识清楚，生命体征提示：体温36.4摄氏度，心率98/分，血压118/65mmHg，间断吸氧，观察消化道出血的情况，大便颜色，性状，量。患者三天大便后解柏油样便，呕鲜血约200mml， 汇报床位医生。出血时卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。 　　2.2 类风湿性关节炎合并消化道大出血的护理： 　　2.3 突然病情变化的处理 　　患者入科第三天05：30，患者解血便约200ml，感头晕，心悸，测血压80/55mmHg，迁入重症病房，患者取平卧位，立即给予面罩吸氧8L/分，浅静脉置管建立2条静脉通道，右侧股静脉深静脉置管，床边心电监护提示血压77/50mmHg，每15分钟监测血压，血压呈进行性下降，鲜红色血便进行性增多，出血量约1500mml，血压波动在74-77/43-45mmHg，应用升压药多巴胺，止血药物生理盐水500ml+垂体后叶素24iu 静脉滴注，交叉配血，快速补充血容量，输液，输悬浮红细胞，血浆，洛赛克40mg静推bid，生理盐水44ml+醋酸奥曲肽0.6mg静脉泵入2ml/h等药物治疗，最多时达7条静脉通道。次日01：10，医护人员推抢救床，携带氧气枕，抢救车，注射泵，心电监护仪，多静脉通路，大便器等[4]，陪护患者做介入手术，手术顺利，治疗成功。 　　2.4病情观察与护理 　　介入治疗后，每30分钟密切观察患者生命体征变化，消化道出血的情况，有无腹痛，双侧足背动脉搏动的情况，确记录出入液量。 　　3.基础护理 　　使用气垫床，Q2h翻身，预防压疮，预防口腔感染，每日用生理盐水口腔护理2次。--天后给予清淡易消化的流质饮食，指导患者食入蜂蜜，香蕉，新鲜的蔬菜及水果，预防便秘，指导患者大便时勿用力，防止腹压增加引起再次出血，必要时给予灌肠，保持大便通畅。每周洗头，剃须，剪指甲，及时更换衣服保持皮肤清洁无异味等。 　　4.心理护理 　　收集患者信息，通过一般性交谈熟悉患者的基本资料与社会文化背景，以建立信任的医患关系；评估患者身心状态，了解患者的疼痛程度，心理状态，生活质量等；评估患者对疾病知识的掌握程度，进行疾病教育，让患者对自身疾病有正确认识，认识到负面的情绪对疾病的影响，以改善患者的消极情绪；患者病情稳定后，将患者安置在安静温暖，