糖尿病基础知识课件_5.ppt

糖尿病的基础知识 四川大学华西医院 代华 流行病学特征 全球现有140,000,000糖尿病患者 预计到2025年将到300,000,000人糖尿病患者 中国目前有糖尿病患者30,000,000人 到2010年中国糖尿病患病率将达到14% 流行病学特征 糖尿病是一组以血浆葡萄糖升高为特征的代谢性疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱,以及脑、心脏、视网膜及神经和肾脏等重要器官的并发症。由于早期常常无明显症状，大多因出现心、脑、肾、眼等并发症后才被确诊。 糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病并发症 警钟 出现不明原因体重下降，而进食无下降，伴或不伴口渴，尿多 肥胖，尤其是腹型肥胖，体力活动较少者 糖尿病家族史 中老年人 吸烟 血压或血脂偏高 警钟 有空腹或餐后血糖增高 呼吸道、尿路、皮肤感染、肢体溃疡等难以控制或反复发作 出现视物模糊、肢体麻木等症状 冠心病或中风患者无其他危险因素 长期服用糖皮质激素 妇女分娩巨大儿（体重4000克）者 一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的宣传教育 提倡健康的生活方式 在重点人群中作糖尿病筛查 及早实行干预：主食减少2～3 两/日；运动增加150 分钟/周；体重减少5%～7%，同时控制高血压、高血脂、肥胖等危险因素，以降低糖尿病的发生率 重点筛查对象 年龄≥45 岁，BMI≥24，以往有IGT 或IFG 者 有糖尿病家族史者 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥2.75mmol/L）者 有高血压和（或）心脑血管病变者 年龄≥30 岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者。 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 二级预防 即糖尿病的治疗，对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症 饮食 运动 药物 饮食 碳水化合物：占总热量55—65%；在一般情况下，休息的病人每天吃主食250-300克；轻体力劳动者每天350-400克；重体力劳动者每天450-550克。多食粗粮。 脂肪：占总热量20—30%；不宜多食动物肝肾、鸡蛋等胆固醇高的食物，限制动物性脂肪。尽量不吃煎炸食品及花生、核桃、瓜子、榛子、松子等脂肪含量较高食品。 蛋白质不超过15%； 低盐、限酒 多食绿色蔬菜，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜。 控制水果摄入：不宜食用红枣、红果，干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯、红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。 运动 每周4—5次 每次30分钟—2小时 心率+年龄不超过170为宜 提倡快走、慢跑、登楼等 药物 口服降糖药 胰岛素 胰岛素 服药注意事项 注意药物不良反应：胃肠道反应、低血糖 注意服药时间及方式：磺脲类及格列奈类餐前半小时服用、双胍类饭中或饭后服用、糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼服 服药期间仍需要监测血糖及肝肾功等 在医生指导下调整药物种类及剂量 三级预防 即是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 尽可能控制血糖在正常范围 控制血脂、血压，减轻体重等 治疗并发症 定期随访 糖尿病控制目标 监测 血糖：空腹及三餐后2小时血糖，若血糖控制好，可每周监测一天或更长；若血糖控制不佳或应激状态（如感染、手术等）下应增加监测次数，直至血糖控制稳定或应激消失。 每4—6月监测一次糖化血红蛋白 每年监测一次肾功、肾病指数、血脂 每年进行一次肢体检查 定期监测血压 糖尿病防治要点 Company Logo LOGO 患病率急剧增加 2型糖尿病为主 存在大量血糖增高未到糖尿病诊断标准者 发病年龄年轻化 经济发达程度和个人收入与DM患病率有关 ≧11.1 ≧7.0 糖尿病 7.8≦血糖11.1 7.0 糖耐量异常（IGT） 7.8 6.1≦血糖7.0 空腹血糖受损（IFG） 7.8 6.1 正常血糖 负荷后2小时（mmol/L） 空腹（mmol/L） 急性 慢性 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼 糖尿病足 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病 糖尿病心肌病 黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变 并发症 肝酶升高 无特殊 罗格列酮、吡格列酮 噻唑烷二酮类 肠胀气、肛门排气增多、嗳气、腹泻，继续使用后可消失 与第一口饭嚼服 阿卡波糖（拜糖平） 糖苷酶抑制剂 胃肠道反应较常见，减量或停药后可