糖尿病高血压微量蛋白尿和血脂紊乱间的最新观念课件.ppt

* * 糖尿病、高血压、 微量蛋白尿和血脂紊乱 间的最新观念 徐州市第一医院 刁绍先 胰岛素的生物学作用 ■促进糖的利用，抑制糖原异生。 ■抗脂肪组织分解。 ■促进钾、钙离子进入细胞。 ■促进肾小管重吸收纳。 ■刺激交感神经活性。 ■促进小动脉平滑肌增生等。 ■ IR的早期阶段机体代偿性分泌过多的胰岛素造成代偿性高 胰岛素血症，克服IR而维持血糖不升高。胰岛素致血压升 高的作用仍未受损。 ■ IR的晚期阶段长期IR使胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌 量明显减少，血糖水平明显升高而发生DM。 ■高血压、DM病因上本是一脉相承，这根脉就是IR，高血压 是IR早期表现之一，而DM则为IR晚期表现。 ■近来发现G蛋白β3基因C825T多态性与原发性高血压相 关。也与肥胖及IR相关。与DM相关的基因 10 GG亚型也 与高血压家族史密切相关，IR是原发性高血压和2型DM共 同的发病基础之一。 DM、IR、HP病因密切相关 IR在多种代谢紊乱中的流行率 WHO（1999）MS工作定义 ■基本要求：糖调节受损或DM及/或IR。 ■尚有下列2个或更多成分：血压≥140/90 mmHg、 甘油甘脂（TG）≥1.7 mmol/L及/或低高密度脂蛋 白（HDL-C）[男性＜0.9 mmol/L（35 mg/dl)，女性 ＜1.0 mmol/L（39mg/dl）]、中心性肥胖、腰臀比 （WHR）男性＞0.9，女性＞0.85及/或体重指数 （BMI）＞30 kg/m2、微量白蛋白尿≥20 μg/min或 白蛋白/肌酐≥30 mg/d。 NEP-ATPⅢ关于MS的标准 ■ FPG≥110 mg/dl ■血压≥130/85mmHg ■ TG≥150mg/dl、HDL-C（男性＜40 mg/dl， 女性＜50 mg/dl）。 ■新的成份如肥胖，高尿酸血症,微量蛋白尿, PAI- 1、纤维蛋白原和炎症标志物CRP升高。 MS与 CVD密切相关 在Botnia队列研究中发现，与没有MS的患者相比，有MS者发生冠心病（CHD）和卒中的危险升高（P＜0.001），CVD死亡率也显著增加（12%对 2.2%，P＜0.001）。对MS中的单项成分如肥胖、血脂异常、高血压、微量蛋白尿、IR分析其与CVD死亡率的相关性发现，微量蛋白尿量是CVD的强危险因子（RR=2.8，P＜0.001）。此外，除了肥胖，MS中的其他成份（包括IR）与微量蛋白尿的发生密切相关。 DM诊断新标准要点 ■具有典型症状，以静脉血糖水平为依据，FPG≥7.0 mmol/L， 　或随机血糖≥11.1 mmol/L，可确诊DM。 ■症状不典型仅FPG≥7.0 mmol/L或随机血溏≥11.1 mmol/L，重复 　一次乃达上值者做糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L可确诊DM。 ■糖耐量异常（IGT），FPG＞6.1 mmol/L、＜7.6 mmol/L， 　OGTT 2h＞7.8 mmol/L、＜11.1 mmol/L。 ■空腹血糖受损（IFG），FPG＞6.1 mmol/L、＜7.0 mmol/L， 　OGTT 2h＞7.8 mmol/L。 ■ FPG＜5.6 mmol/L，及随机血糖＜7.8 mmol/L，可排除DM。 ■糖化血红蛋白（HbAIC）不作为诊断DM的常规诊断检测标准。 　依然被建议用作观察治疗效果的一个指标。 美国在2003年11月份DM诊断分类 新指南最突出的特点 ■将空腹血糖异常（IFP）标准从110 mg/dl降到100 　mg/dl，被认为是糖尿病前期（pre-diabetes），因 　为越来越多的数据显示，当FPG达到100 mg/dl时， 　DM危险显著增加。 ■ FPG筛查较OGTT低廉，重复性好。对高危人群 　（DM家族史、妊娠DM、肥胖、45岁以上、高血 　 压、血脂异常、巨大儿分娩史等）每年进行FPG 的筛查，对FPG介于100~125 mg/dl之间的患者再 加做OGTT。 DM的主要并发症和损害 ■为CHD等危症之一。与As、高血压、脑血管病变密切相关。 ■血脂紊乱特别TG升高，HDL-C降低等。 ■微血管疾病包括：糖尿病眼底、白内障、甚至引起失明； DM性肾病；DM引起的神经系统的损害，以周围神经病 变最为常见。 ■血管病变非常广泛，可引起部分闭塞及完全性闭塞性 脉管炎。 ■ DM酮症致中毒及昏迷；DM非酮症性高渗性昏迷；DM 乳酸性酸中毒。 ■易感染。 DM预防项目（DPP）研究 （Diabetes Care 2