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胰岛素临床应用 兰州市第一人民医院 尹虹 各种胰岛素制剂的特点 作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h） 开始 高峰 持续 速效 普通胰岛素 （RI) 0.5 2~4 6~8 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 1~3 6~12 18~26 长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 3~8 14~24 28~36 基因工程人胰岛素 短效胰岛素（RI） 诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N 预混胰岛素 诺和灵30R（50R），优泌林70/30， 甘舒霖30R 胰岛素类似物 速效类似物 赖脯胰岛素（优泌乐） 　　门冬胰岛素（诺和锐） 15min起效，30～70min达高峰，维持2～5h 特慢类似物（基础胰岛素）　 甘精胰岛素（来得时、长秀林） 地特胰岛素（诺和平） 1.5～2h起效，维持24h，无峰值 预混人胰岛素类似物 优泌乐25R，优泌乐50R 诺和锐30 使用原则和剂量调节 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素 个体化原则 根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量 监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖 使用原则和剂量调节 全胰切除 40～50U 多数病人 18～24U/天 初始剂量 1型 0.5～0.8U/(kg·d),不超过1.0 2型 0.2U/(kg·d) 中长效 0.2U/(kg·d), 加至0.4～0.5占全天30%～50% 纠正对应用胰岛素认识的误区 注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型”； 胰岛素是“激素”，激素有很多副作用； 使用胰岛素会“上瘾”； 用上胰岛素就再也撤不掉； 使用胰岛素需要注射，太麻烦。 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍: 病人方面 障碍 解决方法 对注射的恐惧 注射器, 笔, 针头大有改进  对低血糖的恐惧 2型糖尿病的低血糖出现率低 对体重增加的恐惧 与体重的轻-重度增加相比， 控制血糖更为重要 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍:病人和医护人员 顾虑 解释 胰岛素会加重糖尿病 糖尿病是一个进展性的疾病 早期干预置关重要 不方便 新的使用装置 (笔,泵)，  且胰岛素制剂也不断改进 胰岛素治疗会导致 各种临床验证尚未发现 外源性动脉硬化吗? 胰岛素可引起动脉硬化 * * T1DM T2DM ? 急性代谢紊乱DKA、高渗性综合征、乳酸性酸中毒 ? 严重慢性并发症 ? 严重急性感染 ? 经严格饮食控制、运动、口服药物治疗未能控制病情 ? 妊娠、分娩、围手术期 其他特殊类型糖尿病或其他治疗措施未能达标 GDM 胰腺全切除后 其他情况：GIK液 适应症 胰岛素适应症 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物： 诺和锐 短效胰岛素 可溶性胰岛素: 诺和灵 R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平 胰岛素制剂适用 1.短效：主要控制当餐饭后的血糖 2.中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主 3.长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素 短效人胰岛素(以诺和灵?为例) 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24