麻痹性斜视_1课件.pptVIP

麻痹性斜视 中山大学中山眼科中心 林小铭 概述 一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所引起的眼球运动失调 注意区分肌肉限制性因素。 常合并有影响患者健康的其他疾患 诊断和处理时注意查找病因 正确诊断需要对眼外肌的解剖和作用有充分理解 眼外肌的解剖和功能 眼外肌的解剖和功能 内、外直肌：肌肉走行与视轴平行；收缩时内、外转作用 眼外肌的解剖和功能 上直肌：肌肉走行向颞侧与视轴成230角，眼球向外转230时 肌轴与视轴重合，此时上直肌的作用为单纯上转 即：外上转－－－－上直肌诊断眼位 眼外肌的解剖和功能 下直肌：肌轴向外与视轴成230角，眼球向外运动230时，肌轴与视轴重合，此时下直肌作用为单纯下转 即：外下转－－－－下直肌诊断眼位 眼外肌的解剖和功能 上斜肌：肌腱走行与视轴成510角，肌腱附着于眼球旋转中心后，眼球内转时肌腱轴与视轴重合，肌肉作用为单纯下转 即：内下转－－－上斜肌诊断眼位 眼外肌的解剖和功能 下斜肌：肌轴与视轴成510角，肌肉附着于眼球旋转中心后，眼球内转时，肌肉作用为单纯上转 即：内上转－－－下斜肌诊断眼位 诊断眼位 诊断眼位和配偶肌 眼球运动的神经支配定律 Sherrington定律：一眼的眼外肌收缩同时伴随其直接拮抗肌的松弛。 Hering定律：双眼的运动是相等和对称的；中枢神经系统的使眼球运动的神经冲动是同时和等量的到达双眼，神经冲动的大小由注视眼决定。即：一对配偶肌接受的神经冲动是等量的。 眼外肌的神经支配 上直肌－－－动眼神经上支 内直肌－－－动眼神经下支 下斜肌－－－动眼神经下支 下直肌－－－动眼神经下支 双眼部分眼外肌麻痹注意动眼神经核性病变 外直肌－－－外展神经 上斜肌－－－滑车神经 眼外肌的作用 歪头试验的原理和意义 用于鉴别上斜肌麻痹和对侧眼的上直肌麻痹 歪头试验原理和意义 右眼上斜肌麻痹，右侧歪头眼球上转，歪头试验阳性 麻痹性斜视的临床特点 发病突然，病情动态变化 急性发生的麻痹性斜视，患者常因复视就诊，起病时间确切。 起病初期麻痹肌作用方向斜视度最大 直接拮抗肌挛缩，比麻痹肌的不足表现更明显，在其作用方向的斜视度可能更大。 向共同性斜视变化，时间久难以鉴别。 麻痹性斜视的临床特点 第一斜视角：健眼注视，患眼的斜视度 第二斜视角：患眼注视，健眼的斜视角 第二斜视角第一斜视角 麻痹肌作用方向时斜视度最大 麻痹性斜视的重要特点 麻痹性斜视的临床特点 复视和代偿头位 急性发生的麻痹性斜视有复视 先天性和长期的麻痹性斜视可无复视 代偿头位：维持双眼单视或避免复视 偏向麻痹肌的作用方向 脸转向麻痹肌作用方向－－－代偿水平斜视 下颌上抬或内收－－－代偿垂直斜视 头偏左、右肩－－－代偿旋转 麻痹性斜视的临床特点 眼球运动障碍 单眼和双眼运动检查运动不足的麻痹肌 明显肌肉麻痹时单眼运动即可检查出受累肌肉 不全麻痹时，双眼运动观察对比配偶肌的运动情况 直接拮抗肌挛缩，其配偶肌可表现为不足，注意鉴别 左眼上斜肌麻痹，下斜肌明显亢进 麻痹性斜视的临床特点 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻 痹 性 共同性 发 病 突然 缓慢 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜 视 角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复 视 有 无 代偿头位 有 无 颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 颈肌性斜颈 眼性斜颈 年龄 出生6月内发生 很少在18月内发生 颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无 视力 正常 复视 遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常 麻痹性斜视的诊断 有复视的患者可行红玻璃试验 红玻璃置于右眼，检查者置灯于1m处 1. 复像为水平或垂直 2. 最大分离像的方向－－－此一对配偶肌为可能受累的肌肉 3. 明确周边像－－－－确定患眼 需要患者合作，对复杂斜视难以分析 垂直复像 右下方复像分离大 周边像为右眼 右眼下直肌麻痹 双马氏杆检查 双眼前分别置红和白色双马氏杆片，左眼前置一底向下三棱镜以使双眼线条垂直分离，调整马氏杆至双眼所见线条平行 麻痹性斜视的诊断 同视机九方位检查 适用于有复视的斜视患者