肝胆外科疾病的影像诊断课件.pptVIP

肝胆外科疾病的影像诊断 ——第二外科 钟玉川 一 CT平扫（plain CT） CT平扫正常表现 二 CT增强扫描 增强分期及图像特点 三 动脉造影CT扫描 CTA CTAP CT下的肝脏分段 四 MRI检查 MRI的重要概念 T1加权成像的信号特点 T1长：低信号；T1短：高信号 长T1：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织 短T1：脂肪 T2加权成像的信号特点 T2长：高信号；T2短：低信号 长T2：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织；脂肪组织T2中等 短T2：脾脏、肝脏、肌肉等 常用扫描序列 增强MRI 增强的三个阶段 MRCP（磁共振胰胆管成像） BALANCE 脂肪抑制成像 T1WI HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI,脂肪为高信号 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分化程度有关。 病灶为稍高信号，均匀或不均匀，清楚或不清楚，其中可见更高信号或低信号 病灶内更高信号可以是坏死，液化、出血、病灶内扩张的血窦 低信号可以是凝固性坏死，纤维组织或钙化 研究表明：T2WI低信号或等信号的肿瘤分化程度高。低信号往往显示少血供，高信号往往提示多血供 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式和肿瘤大小有关。 包膜有两层结构 内层为纤维组织成分 外层为受压的血管和新生胆管 T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完整的低信号带，厚度不一，0.5~12mm之间。包膜出现时，高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低 肝内占位除了肝腺瘤、HCC可见包膜外，血管瘤、转移癌，FNH一般无包膜形成 大肝癌 六 肝转移癌（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 AFP多为绝大多数阴性 对于消化道转移肿瘤：CEA可升高 转移性肝癌分类 分类基础：血供丰富与否 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异 典型MRI表现 多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块 T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25%左右 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。 七、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮细胞 可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 MRI表现 可发现1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） 极为罕见的纤维性血管瘤，由于内部大量纤维组织增生，在T1WI、T2WI均匀低信号，与其他占位疾病鉴别有一定困难 增强MRI：类似于ＣＥＣＴ GD-DTPA增强中与CT相同，但有特殊 整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质 增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充 极少情况下，病灶始终无强化，见于纤维性血管瘤，诊断困难 MRI在肝胆胰脾诊断中的优势 影像诊断与临床诊断的关系 临床诊断≠影像诊断病理诊断 临床诊断：可能包括影像或病理诊断，如常见的结石、肿瘤，也可能不包括 Eg：无临床症状，仅影像学、病理学证实的诊断，如慢性胆囊炎、慢性阑尾炎，不能解释患者的临床表现时不宜作为临床诊断 全国中西医结合胆胰疾病医疗中心 恳请指点，谢谢！ 影像诊断：通过Bus、CT、MRI等表现提示的问题 病理诊断：通过病理学