肠内营养的临床应用策略课件.pptVIP

肠内营养制剂配方的进展 1992 1996 1997 1998 2001 2002 雅培安素 整蛋白 雀巢小百肽 短肽 纽迪希亚百普素 短肽+氨基酸 纽迪希亚能全力 整蛋白 氨基酸制剂 SSPC瑞素 整蛋白 纽迪希亚百普力 短肽+氨基酸 1995 纽迪希亚 能全素 短肽的吸收途径多样 低浓度 高浓度 胞外 胞内 H+ H+ H+ H+ ATP ADP 高浓度 低浓度 胞外 胞内 H+ H+ H+ H+ 低浓度 高浓度 胞内 Na+ K+ Ca2+ Ca2+ Na+ K+ GSH GSH 胞外 依赖 H+ 浓度或 C a 2 + 浓度电导的主动转运过程 ．需要消耗能量。 具有p H值依赖性的 Na + / H + 交换转运系统 ， 不需要消耗能量 ． 这种方 式转运一分子的小肽，需要二分子的氢离子 谷胱 甘肽( G S H ) 转运系统 ． G S H的跨膜转运与 N a + 、K + 、 C a 2+、 Mn 2+的浓度梯度有关 ． 而与 H+ 无关 转运途径一 转运途径二 转运途径三 短肽吸收为蛋白吸收主渠道 蛋白质在正常人体中吸收的主要形式为短肽（67%），其次为氨基酸（33%),而并非只是氨基酸。 肠外营养 vs肠内营养：住院时间 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 P=0.004 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. LOS=Length of hospital Stay 住院时间 肠外营养 vs肠内营养：高血糖发生率 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. 死亡 肠外营养 风险基线=1 肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度 感染并发症 高血糖 腹泻 N=427 (95%CI: -9%~+8%) N=374 (95%CI: -22%~+5%) N=252 (95%CI: -26%~+18%) 另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 N=170 (95%CI: -57%~-3%) 肠内营养比肠外营养的优势小结 生存 ? -0.6% 感染并发症 ? -8% 高血糖 ? -30% 住院时间 ? -1.2d Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持。 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 肠外营养 vs肠内营养：小结 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。” Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀、腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 If theirs is no condition to use,try to make the condition 肠内营养的应用指征 ?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 Q：早期肠内营养与