肺炎肺脓肿（精品）课件.pptVIP

初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果。 初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院。 ?无效（72h后）或一度有效复又恶化 药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎 ?搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察 严重程度评估 病原体确定 治疗 痰 气管镜（毛刷、活检、灌洗） 血液 胸腔积液 穿刺活检 广谱强力抗菌药物（覆盖：革兰阴性菌、金葡菌） 根据药敏结果调整抗菌药物 全身支持治疗 概 念 1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、空腔、液平 [病因和发病机制] 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 一、吸入性肺脓肿 ⒈致病菌： ⒉发病机理： ⒊好发部位： 常为单发性，好发于右肺 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病 多为厌氧菌 ⒈某些肺部疾病基础上继发感染所致 ⒊肺邻近器官化脓性病变 ⒉支气管异物气道阻塞 败血症 肺脓肿 ⒈感染灶 ⒉致病菌： ⒊好发部位： 以葡萄球菌、链球菌多见 两肺外围多发病灶 病 理 肺部化脓性、坏死性炎症 感染物 细支气管阻塞 肺脓肿 ⒈急性肺脓肿 小血管炎性栓塞 空洞、液平 病 理 炎症持续存在 成纤维细胞增生 厚壁空腔 肉芽 组织增多 ⒉慢性肺脓肿 病