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教学查房模式比较与探讨 　　摘要：教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的实践教学，是实习带教过程中的一个重要环节，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题。通过教学查房，能让学生有机会演示和验证自己的临床能力，并结合实例，带着问题，在教师的引导下去观察、发现、判断，以培养独立思考和临床思维能力。 　　关键词：临床教学；教学查房；改革实践 　　中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）09-0177-02 　　笔者通过现有教学查房模式的整理，将临床教学查房模式的改革实践归纳如下。 　　1.导师制模式。导师制[1，2]目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。弥补了课堂教学环节中学生基本能力和素质培养方面的不足。实施导师制，注重学生的全面发展和综合素质与能力的培养，尊重学生个性，真正实现了以人为本、教学相长的教育理念，是临床教学的一种好形式。 　　2.床边教学模式。床旁实践[3]是获得正确诊断、治疗所需基本资料的最重要手段。通过在床旁与病人接触后，学生拥有视、听、触等多方面亲身经历，能及早地掌握患者病情第一手资料、及时地做出明确的诊断。病人的情况却往往纷繁复杂、千变万化，要学会运用正确的临床思维方法，反复求证，密切观察病情，这一切都离不开病人。床边手把手带教是一种启蒙教育和不可替代的基本素质训练，是一种为未来职业生涯打下坚实基础的最重要的教学实践。课堂上学到的问诊和体检要领，只有通过床边实践才能转变为自己真正的本领。在床旁，教师寥寥数语的补充询问，对于一个复杂病例的富有逻辑性的示范性问诊，通过体检手法的纠正，使学生得以发现原来没有发现的体征，通过提问使学生思考一些原来没有思考过的问题，这一切都将给学生留下深刻印象、甚至终生难忘[4]。 　　3.分层次带教模式。分层次教学模式[5]（即由高到低依次为责任医师、执行医师和辅助医师三个层次）的实施，推行总带教负责制下的分层次带教分阶段实习的教学模式。实施两个学年后发现总体教学质量较旧教学模式（一带一模式）有显著提高。 　　4.换位思考模式[6]。目前，病???及家属自我保护意识增强，在临床教学工作中普遍存在拒绝让实习医生进行操作的现象，甚至引发医患纠纷。针对这一现象，在临床带教中运用换位思考，做到既尊重病人权利，又让实习医生掌握过硬的技术，从而减少了不必要的医患纠纷，当医生和病人的利益发生矛盾时，临床带教老师最重要的是要协调好双方的权利和利益的关系。将换位思考应用于临床带教，设身处地地考虑病人与医生的不同需求，既不过多增加病人痛苦，又不错过操作机会，在保证病人安全的前提下，帮助实习医生圆满完成实习计划。 　　5.集中示教模拟。目前许多医院都担负多个院校的实习教学任务，在制定实习计划中存在着学历层次不同、实习计划不同、实习时间不同、实习内容不同等诸多矛盾。一个显著问题是学生在临床实习时对一些基本操作的认知明显缺乏，继而影响了实际动手能力及锻炼机会。我们经过调查，发现有相当多的学校临床技能内容的讲授是空白，而在实习大纲中又有明确要求要达到一定数量，这就要求在临床实习中必须补充这些内容。针对这个问题，我们觉得这些知识的补充与其分散在实习科室讲解示教，还不如集中进行示教讲解。一方面减少了示教老师的随意性，使操作更加规范、更加标准，同时也增强了示教老师的责任感[7]。 　　6.焦点教学模式[8]。选择自己经治的、经反复思考才获得明确诊断和确实疗效的病例。报告的临床资料有病史、图片和录像等，全面、翔实而丰富。重点阐述医生诊治过程中的思维活动，随着病情的发展变化，临床观察的继续深入，实验室检查的不断完善，医生的思维活动也在不断地调整方向，捕捉新的目标。充分显示基础与临床的紧密结合，理论与实践的不断相容，真正体现临床综合思维的训练过程，是实践—认识—再实践—再认识，直到问题化解的过程。 　　7.PRL模式[9-11]。PBL教学以学生为中心，倡导以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主。事实上，“教”与“学”是互相联系、互相依存的，PBL教学法正是从根本上发掘、培养了学生的自主学习和终身学习的能力，并针对学生的需要提供支持和指导，符合现代医学教育的理念：“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯[12]。”PBL教学让学生成为了主动的、积极的知识探究者，利用“问题”引起学生的注意，激发学习热情[13]，在临床见习教学中可起到事半功倍的作用，对全面提高见习教学质量有着重要意义。 　　8.病案教学法[14]。临床实习阶段的主要目的是增加对病例的感性认识，掌握基本技能，锻炼临床思维能力。病例分析法是针对这些目的采用的教学方法，目前已成为一种成熟的教学方法，国内已有多篇文章报道病例分析对临床教学有促进作用[15