风湿病围手术期的药物治疗课件.pptVIP

— * — 风湿病围手术期的药物治疗 郑州人民医院风湿免疫科 史丽璞 导读 改善病情抗风湿药（DMARDs） 生物制剂 非甾体抗炎药（NSAIDS） 糖皮质激素 导读 改善病情抗风湿药（DMARDs） 生物制剂 非甾体抗炎药（NSAIDS） 糖皮质激素 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤 对动物实验研究显示，使用甲氨蝶呤（剂量大）不利于对伤口的愈合 临床大多数的前瞻性和回顾性研究发现，甲氨蝶呤在围手术期持续使用并不增加伤口愈合和感染的概率 围手术期应尽量使用来控制RA病情 存在其他严重的感染风险如糖尿病或肝肾功能不全的患者要权衡利弊 如合并有肾脏、呼吸及肝功能不全等其他并发症的患者中,可考虑术前1周、手术当天及术后1周停用MTX 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 来氟米特 围手术期持续应用LEF和术前2周及术后2周停用LEF的RA患者,发现两组之间术后感染的发生率并无显著差别 如停药 半衰期长达2周 术前及术后停药时间小于2个月时,未必能发现应用与停用LEF的差别 围手术期停药长达2个月,那么RA病情活动的可能性很大 建议：对于已经开始应用LEF的患者，在手术当天停用，术后肠道功能和肾脏功能恢复后可继续使用 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 硫唑嘌呤 围手术期能否应用 与伤口愈合不良无明显相关 用于围手术期并不增加术后并发症 注意 肝脏代谢，肾脏排泄 围手术期患者存在肾小球滤过率及肝功能下降的倾向 建议：术前1d、手术当天及术后3d停药。 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 羟氯喹 围手术期能否应用 与术后感染及其他并发症无明显相关 不增加围手术期感染及其他并发症的几率 建议：在围手术期应用是安全的,无需停药。 改善病情的抗风湿药（DMARDs） 柳氮磺吡啶 围手术期能否应用 目前为止尚无研究可以证实SSZ能否应用于围手术期 注意 肝脏代谢,肾脏排泄 建议：术前1d、手术当天及术后3d停药。 导读 改善病情抗风湿药（DMARDs） 生物制剂 非甾体抗炎药（NSAIDS） 糖皮质激素 生物制剂 生物制剂的术前停用的时间应根据 药物半衰期 依那西普 70h 英夫利西 7.7-9.5d 阿达木单抗 14d 托珠单抗 11-13d 利妥昔单抗 20.8 d 手术类型 急诊/择期/限期手术 是否伴发其他感染风险 生物制剂 术前一般停用时间 依那西普1周 英夫利西单抗6-8周 阿达木单抗2周 托珠单抗2周 利妥昔单抗至少停用1周 生物制剂 法国风湿病协会关于手术患者术前停用抗TNF建议 无菌手术：TNF抑制剂停用2个半衰期（依那西普停用1-2周） 感染或有感染风险手术：停用5个半衰期（依那西普停2-3周） 急诊手术：立即停用 英国风湿协会建议： 使用TNF抑制剂的RA患者，外科手术前停药以避免术后感染风险，不同的手术部位及伤口愈合存在不同的风险，但停药也要平衡术前可能出现的病情再活动 生物制剂 术后使用建议如下： 术前用过TNF抑制剂: 未发生过感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂，疗程至少3个月 术前未用过TNF抑制剂： 如果类风湿关节炎 DMARDs治疗无效 且存在预后不良因素 且术后病情仍处于活动期 且未发生感染且伤口愈合良好者 如果强直性脊柱炎 至少用过2种NSAIDs充分治疗无效的患者 或至少一处局部用激素疗效不佳及一种DMARDs充分治疗效果不佳（如SASP） 如术后未发生感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂 ?具有高度感染风险的患者术后2周内不应使用TNF抑制剂 术后1-2周开始用抗TNF＋MTX至少 3个月 导读 改善病情抗风湿药（DMARDs） 生物制剂 非甾体抗炎药（NSAIDS） 糖皮质激素 非甾体抗炎药（NSAIDs） 围手术期应尽量少地应用，无论选择性COX-2或非选择性COX-2 除阿司匹林外，其他NSAIDs停用时间多为半衰期的4-5倍，以排除抗血栓效应。 阿司匹林在术前至少停用7-10天，以避免抑制血小板功能， 有心血管高危风险者则要权衡利弊，停药时间尽可能短。 选择性COX-2抑制剂 观点一：高选择性COX-2抑制剂对血小板聚集功能和出血时间无影响，可安全应用于围手术期。 观点二：有动物研究提示NSAIDs可能影响伤口及骨的愈合，且这一现象在传统NSAIDs及选择性COX 2抑制剂中均有发现。 建议：在围手术期应尽量减少NSAIDs的应用 导读 改善病情抗风湿药（DMARDs） 生物制剂 非甾体抗炎药（NSAIDS） 糖皮质激素 糖皮质激素 糖皮质激素 等效剂量(mg) 相对强度 半衰期（h） 皮质醇(氢化可的松) 20 1.0 8～12 皮质酮(可的松) 25 0.8 8～12 泼尼松(强的松) 5