骨折全科PPT课件.pptVIP

骨折、脱位的诊断、治疗及紧急处理原则;骨 折;1、病史 （1）受伤原因、时间、外力性质、作用部位。 （2）疼痛、功能障碍的部位，有无伤口，出血量多少。 （3）有无意识障碍、胸腹部疼痛，伤后有无排尿，是否有血尿。 （4）既往有无重要器官疾病，有无与骨折有关的骨病，如骨质疏松、骨关节病、骨肿瘤、类肿瘤病变。;（1）受伤部位肿胀，皮下瘀血斑、畸形。 （2）伤口污染程度，软组织有无碾挫、挤压伤，皮肤有无剥脱伤，伤口是否与骨折相通。 （3）骨擦音，异常活动肢体纵轴叩击痛。 （4）桡动脉或足背动脉搏动情况，以判断有无大血管损伤。 （5）受伤部位远侧皮肤感觉，肢体运动，括约肌功能。;4、CT 一般不需此项检查，主要用于关节内骨折和脊柱骨折，了解骨折的大小和移位程度。 5、磁共振检查MRI 判断软组织损伤，如膝关节交叉韧带、半月板、脊髓损伤的程度。;2）可允许有与骨生理弧度或关节屈曲方向一致的小于10°的成角畸形。 3) 骨端对位1/2，接近关节部位的骨折对位3/4。 必须矫正旋转和分离移位。 （ 2）复位时机：复位时间越早越好，骨折部位发生肿胀以前复位容易，效果满意；如肢体已严重肿胀，可先行临时固定患肢，待肿胀消除后再行整复。;1）手法复位：手法整复是骨折常用的基本方法。整复前必须认真分析骨折损伤机制及骨折部位的解剖特点，根据骨折的类型、移位的方向，灵活动用拔伸牵引、折顶回旋、端提挤压等手法。 2）牵引复位：采用皮肤兜带或骨牵引使骨折复位，并能保持复位后的位置，起到固定作用。适用于颈椎骨折脱位、幼儿股骨干骨折、骨盆骨折、严重肿胀的肱骨髁上骨折。;3、固定 可靠的固定，保持骨折的稳定，有利于骨折的愈合。;1）小夹板固定：适用于长骨骨折，尤其适用于前臂和小腿骨折，小夹板操作简便，易于调整，固定范围小，有利于关节早期功能活动。 2）石膏固定：适用于肢体各部位骨折，塑形能力强，固定范围应包括骨折处上下关节，但石膏无弹性，不易调整，应密切观察肢体未稍血液循环情况。;（2）牵引固定：分为皮牵引和骨牵引。适用于颈椎骨折、不稳定的肢体固定、开放性骨折。 ;4、功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，是使病人获得最大限度的功能恢复不可缺少的措施，应贯彻于骨折治疗的始终。正确的功能练习不仅有助于关节肌肉的功能恢复，也有利于骨折愈合。;（2）中期锻炼（伤后3—4周）：此期疼痛基本消失，患肢肿胀逐渐消退，原始骨痂已形成，骨折趋于稳定。此期除练习肌肉主动舒缩以外，并在医务人员指导下行关节主动和被动伸屈活动，逐渐增加活动范围。;（一）肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折常发生于儿童，多为间接暴力造成，根据骨折移位方向分为伸直型和屈曲型。伸直型即骨折远端向后移位，较常见；屈曲型为骨折远端向前移位，较少见。;1、伤后肘部疼痛肿胀，肘关节活动明显受限。 2、肱骨髁上处压痛明显，可有异常活动如骨折移位明显肘部出现畸形。 3、X线片可显示骨折类型和移位程度。 4、注意检查桡动脉搏动和正中神经、尺神经、桡神经功能。;1、无移位者长臂石膏固定肘关节于功能位。 2、有明显移位则尽早在臂丛麻醉下手法整复，矫正旋转，侧方和前后移位，尤其肘关节固定于屈曲90°位；屈曲型骨折肘关节固定于适当伸直位。 3、肿胀明显不能手法整复或复位后不稳定者可行尽骨鹰嘴牵引复位。 4、如合并血管损伤则行手术切开探查，同时整复骨折，克氏针交叉固定，术后长臂石膏托固定3—4周。;;（1）股骨干上1/3骨折：骨折近端由于受髂腰肌、臀中小肌和外旋肌牵拉呈屈曲外展、外旋移位，而骨折远端因受内收肌群牵拉而向上移位和向内移位造成短缩，向外成角畸形。;（3）股骨干下1/3骨折：股骨远端因受腓肠肌的牵拉向后倾斜可压迫腘动脉和胫神经，因此，应检查足背动脉搏动和足部活动及皮肤感觉。 ;1、急救处理 病人如有休克和内脏器官损伤应给予急救处理，患肢应用超髂超膝关节木板固定，或用健肢暂时固定，以便运送。 2、非手术治疗 （1）新生儿可将患肢伸直屈髂用绷带固定至腹壁；小于1岁的婴儿用夹板固定2—3周。 （2）垂直悬吊牵引（Bryant牵引）适用于小于5岁幼儿，牵引3—4周，牵引重量刚好使臀部离开床面即可。;（3）夹板固定与牵引治疗：骨折复位后用骨牵引和夹板维持位置，6—8周后去除骨牵引，继续用夹板固定，逐渐练习负重；待骨折临床愈合后去除夹板，在牵引和夹板固定期间，适当练习膝关节伸屈活动。;（1）切开整复髓内钉内固定： 适用于股骨干上1/3横形和短斜形骨折。 （2）切开复位加压钢板固定： 用于股骨干中1/3和下1/3骨折。 （3）闭合或切开复位带锁髓内钉固定：可用于股骨干任何类型的骨折。;（三）胫腓骨骨干骨折 [概述] 胫腓骨骨折