高血压社区防治讲义ppt课件.pptVIP

临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合 药物联合方案 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择 在两者中选择 低剂量二种药联合 低剂量单药 轻型高血压 低危/中危，常规血压目标 2-3级高血压高危/很高危血压目标更低 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药 二至三种药联合至足量 联合足量 二种至三种药联合至足量 如血压仍未达标 C+D+A D+A+B C+A+B 降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 C D A B C+D C+A D+A C+B C+B C+D C+A D+A 第二步 加α阻滞剂，可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 C+D+A D+A+B C+A+B 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、 举例：降压药调整 1. 轻中度高血压： 初诊：首剂—小剂量开始 中短效药：每1-2周 长效药：每2-3周 2. 血压达标后： 长期有效平稳控制血压 不要频繁换药 不能随意停药（夏季血压偏低可减量） 高血压社区分级分层防治参考方案表（1） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 低危组 方案 01 高血压1级 无危险因素 非药物治疗； 小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI / ARB； 或 β-阻滞剂； 未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI； 3个月随诊1次； 监测血压、危险因素。 BP140/90 无新增危险因素 中危组 方案 02 高血压1级+RF1-2个； 高血压2级 无危险因素 非药物治疗； 常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB; 或常规量β阻滞剂 小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB； 适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量β阻滞剂； 2个月随诊1次； 监测血压、危险因素。 BP140/90 危险因素得到控制 无新增危险因素 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案 03 高血压3级 无危险因素 非药物治疗； 利尿剂、钙拮抗剂 小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB； 钙拮抗剂 +ACEI，或+β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂 +ACEI； 1个月随诊1次； 监测血压、危险因素； BP140/90 无新增危险因素 高危组 方案 04 高血压1～2级 +RF≥3 或TOD 非药物治疗； 适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或β阻滞剂； 小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB； 钙拮抗剂 +ACEI，或+β阻滞剂； 监测血压、危险因素； 1个月随诊1次； 监测血压（血脂）；干预危险因素。 BP140/90 危险因素得到控制 无新增危险因素 高血压社区分级分层防治参考方案表（2） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP130/80 空腹血糖5.1～6.lmmol/L 餐后血糖7.0～7.8mmol/L 糖化血红蛋白