心肌炎讲义.ppt

病毒性心肌炎 ＆ 微循环障碍 (05ZR14106) 上海市胸科医院 蒋锦琪 2006.4 病 因 克萨奇B组(最主要病原)和A组病毒(少见); 艾柯病毒; 脊髓灰质炎病毒; 腺病毒; 流感病毒; 巨细胞病毒; 风疹病毒; 肝炎病毒,等等. 诊 断 标 准 1999年中华心血管病学会 成人急性病毒性心肌炎 诊断参考标准 ㈠ 病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。 ㈡心电图表现 上述感染后3周内新出现： 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或S-T段异常抬高或有异常Q波。 ㈢ 心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或） 核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减弱。 ㈣ 病原学依据 1、在急性期从心内膜、心肌心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。 2、病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体滴度较第 1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。 3、病毒特异性IgM≥1:320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时血中肠道病毒核酸阳性者更支持近期病毒感染。 ★ 对同时具有上述㈠、㈡（1、2、3中任何一项）、㈢中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。 ★ 如同时具有㈣中1、项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎； ★ 如仅具有㈣中2、3、项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 致 病 机 制 病毒的直接作用 微血管损伤、微循环障碍 细胞介导的免疫反应 （微血管痉挛、收缩） 自身抗体的作用 细胞因子、NO 心肌细胞缺血、损伤、坏死 病毒性心肌炎 治 疗 探 索 一、现有治疗 休息、易消化高蛋白高维生素饮食； 提高机体免疫力； 促进心肌营养和代谢； 抗病毒； 免疫抑制剂、免疫调节剂； 抗心律失常、抗心衰、抗休克，等等。 ★黄芪的治疗作用（复旦大学附属中山医院杨英 珍教授） 皂苷成分—抗病毒及正性肌力作用； 多糖成分—免疫调节作用—诱导γ干扰素生成； 清除氧自由基； 抗心律失常、缩短心室晚电位时限。 ★牛磺酸 ★钙通道阻滞剂 ★ACEI、ARB 二、新探索 1. 主要目的—研究探索病毒性心肌炎的确 切致病机制、病理演变过程 及新的有效治疗方法。 2.主要思路—阻断各机制引起的微血管损 伤、微循环障碍通路，挽救 心肌细胞功能。 3. 主要手段—以中西医结合为基石，通过 改善心肌组织局部微循环提 高心肌血液供应，最终防止 心肌损伤、提高心肌活力、 恢复心肌细胞功能(基础实验 及临床研究中) 。 三、临床评价标准 1. 临床症状 2. Holter 3. 潘生丁