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考点 直肠肛管疾病[A1型题]1．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A．齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D．齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配答案：D考点：齿状线的意义解析：齿状线是直肠和肛管的分界线。齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿状线以下由肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；以下是直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下淋巴回流人腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔。故选D。2．距肛缘4—5cm的直肠癌，最常用的手术方式是A．直肠前切除术 B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C．经腹会阴联合直肠癌根治术 D．拉下式直肠癌切除术E．经直肠镜肿瘤切除术答案：C考点：直肠癌的术式选择解析：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌，适用于局部切除术；经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，适用于腹膜返折以下的直肠癌，或病变距肛门5cm，无条件放、化疗的；拉下式直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)，适用于齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、远端封闭、近端造瘘术(Hartmann手术)，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。故选C。3．肛裂“三联征”是指A．内痔、外痔、肛裂 B．肛裂、内痔、前哨痔C．内痔、外痔、前哨痔 D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E．肛裂、外痔、前哨痔答案：D考点：肛裂的临床表现解析：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；前哨痔并不是真正意义上的痔，而是肛乳头下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。故选D。4．发现早期直肠癌最有意义的方法是A．直肠镜 B．钡灌肠 C．B超 D．大便潜血检查 E．CT答案：A考点：直肠癌的诊断解析：疑诊直肠癌的患者，为明确诊断，首选的辅助检查是直肠指检和直肠镜。腹部B超或CT检查应列为直肠癌的常规检查，但确诊还得靠直肠镜下取活检。大便潜血试验特异性和灵敏性都不高。钡灌肠是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结肠多发癌和息肉病。故选A。5．与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是A．食管癌 B．胃癌 C．胆囊癌 D．大肠癌 E．肝癌答案：C考点：亚硝胺的致癌性解析：亚硝胺是强致癌物，并能通过胎盘和乳汁引发后代肿瘤。同时，亚硝胺还有致畸和致突变作用。人群中流行病学调查表明，人类某些癌症，如胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌和膀胱癌等可能与亚硝胺有关。胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊黏膜发生癌变。故选C。6．直肠长度约为A．5～10cm B．12～15cm C．16～20cm D．21～25cm E．26～30cm答案：B考点：直肠长度解析：直肠的上端在第3骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连，长约12～15cm。直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。故选B。7．肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A．疼痛多为隐痛 B．排便前出现括约肌挛缩痛C．排便后出现肛门隐痛可延续到数小时 D．排便时与排便后疼痛之间有间歇期E．疼痛无规律答案：D考点：肛裂解析：肛裂病人肛门疼痛的特点：排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。故选D。8．直肠息肉中癌变倾向最大的是A．管状腺瘤 B．绒毛状腺瘤 C．增生性息肉 D．炎性息肉 E．幼年性息肉答案：B考点：直肠息肉解析：直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)、儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的绒毛状腺瘤和直径大于1Cm的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变。故选B。9．分析直肠癌延误诊断的原因，最常见的是A．未查大便隐血试验 B．未做直肠指检 C．未仔细询问病史D．未做直肠镜检查 E．未查肿瘤标记物答案：B考点：直肠癌解析：约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一