外科学-颅脑损伤(本科).ppt

4.急诊处理要求 3)重型： 住院或ICU观察监测 积极处理颅内高压 及时手术 5.昏迷病人护理与治疗 ① 呼吸道护理 ② 头位与体位 ③ 营养：能量代谢为正常人的140%左右，负氮平衡 到3周后才开始改善，每日供能2000千卡。 ④ 尿潴留处理 ⑤ 促苏醒：纳络酮、高压氧等 6.脑水肿治疗 同颅内压增高章节的降颅压处理。 注意: ①维持正常血液渗透压 ②掌握输液速度和量，预防心衰和肺水肿。 脱水疗法： 适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监护压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。 激素：用于重型脑损伤，一般宜尽早、短期使用 过度换气：适用于重型脑损伤早期，已行气管切开或气管内插管者。 其它：亚低温治疗、氧气治疗、巴比妥治疗。 7.手术治疗 1.开放性脑损伤： 力争6小时内手术 使用抗生素情况下可推迟到72小时 2.闭合性脑损伤： 针对颅内血肿、重度脑挫裂伤合并脑水肿，引发脑疝者。 手术指征 颅内血肿的手术指征 1) 一般掌握幕上血肿40ml,幕下10ml；