检体诊断学陈燕症状学呕血.pptVIP

重点问题 咖啡渣样呕吐物是怎样形成的？ 柏油样便是怎样形成的? 呕血的最常见三种原因？ 出血量的估计？ * Mallory-weiss 综合征:食管贲门粘膜撕裂。 * 血管异常如Dieulafoy病:恒径动脉破裂。 Dieulafoy病系先天性疾病。此种胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉， 经浆膜进入肌层后缺乏渐细的过程，而以类同于粘膜下的口径进入粘膜肌层。在来自胃左动脉高压力血流的冲击下， 局部扩张使覆盖于其上的粘膜易受压萎缩，造成压迫性溃疡，由于Wanken纤维束将动脉与粘膜紧密相连， 形成特定的粘膜易损区。表面粘膜脱落使血管裸露，失去外周支持，易扩张而致破裂出血。而且在高压力循环状态下， 扭曲的横径动脉易发生硬化，随着年龄的增长，机体自我修复能力下降，血管壁顺应性降低，更易导致血管破裂。 这些或许可以解释此病在老年人中多发的原因。显然，能引起粘膜损伤及血压升高的因素都会增加破裂出血的机会。 已有临床资料表明饮酒、吸烟、胆汁反流、非甾体抗炎药、粗糙干燥的食物等可导致胃粘膜损伤、糜烂， 强力收缩或蠕动可致血管因机械力而破裂。与其伴行的静脉的破裂也可能是出血的原因。由于血栓及凝血块的作用， 出血可逐渐停止。一旦脱落，又可再发生大出血，临床上表现为间歇性、反复性发作的特点。 呕 血 hematemesis 吉林大学第一医院 陈海燕