2011年9月浙江省急诊医学岗位培训课件之呼吸机的临床应用1.ppt

—、无创通气概念与概况 无创正压通气是相对于有创通气，即气管切开或气管插管而言。是通过面罩或鼻罩等与患者连接，对有自发性呼吸但又呼吸不足的患者提供吸气、呼气两水平的压力支持。他是一种辅助性通气模式。近几年来，无创通气成为呼吸领域最活跃的部分，已成熟应用于睡眠呼吸暂停综合征，COPD，哮喘，急性低氧性呼吸衰竭等。同时，急性心源性肺水肿的治疗效果已得到广泛认同。 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 气体释放 压力控制阀 无创通气与有创通气的区别  两者根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需行气管插管或切开这是正确理解和掌握无创通气的基本点。 无创通气的基本条件 1、神智清楚，合作治疗; 2、无需人工气道保护：指有自主清除痰液的能力，没有误吸的危险;3、血流动力学稳定;4、无影响鼻面罩的面部损伤; 行无创通气的绝对禁忌证 1、心跳呼吸停止； 2、自主呼吸微弱、昏迷； 3、误吸可能性高； 4、合并其他器官功能衰竭，如血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔等； 5、面部创伤/术后/畸形； 6、不合作。 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力 BiPAP无创呼吸机的通气模式 谢谢 谢 谢 呼吸机的临床应用 绍兴市人民医院急诊科 顾兰囡 副主任医师 呼吸机构造 　本质上是一种气体开关，控制系统通过对吸气及呼气开关的控制而完成辅助通气功能。 气源 吸气控制开关 加温加湿装置 控制系统 呼气控制开关 气道 肺 呼吸机构造 呼吸机通过一定的正压，克服气道阻力及肺的弹性阻力，主动将气体交换后，到一定时间呼吸机感知病人需要呼气时，控制系统打开呼气控制开关，使气体呼出。所以吸气是主动的过程，呼气是被动的过程，主要来自胸肺的弹性回缩力。 应用指征 呼吸机主要生理效应是改善通气，改善换气及降低呼吸功耗。 通气功能障碍：通气泵衰竭 中枢性：脑血管病，麻醉 外周性：COPD，哮喘 换气功能障碍：主要是ARDS及各种各种原因之肺水肿、肺炎、间质性肺纤维化疾病。 急性气道梗阻：气道异物，喉痉挛 需要强化气道管理的：保持气道通畅，防止窒息，使用某些有呼吸抑制药物时。 判断是否行机械通气可参考的指标 呼吸衰竭一般治疗无效者； 呼吸频率＞35－40次/分或＜6－8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2 ＜ 50mmHg，尤其是吸氧后仍＜ 50mmHg； PaCO2进行性升高，PH动态下降。 呼吸机治疗的禁忌症 在出现致命性通气和氧合障碍时，没有绝对禁忌症！！！ 相对禁忌症： 1.大咯血或严重误吸引起的呼吸衰竭 对策:抽吸血块及误吸物,简易呼吸器缓慢低压通气。原则为:既避免或减少气道阻塞,又尽可能保障通气。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 对策：低压、限压，高频通气。密切注意肺部体征。 3.张力性通气 对策：先胸腔引流，再正压通气。 4.心肌梗死继发的呼吸衰竭 对策：低压高频，减少通气对循环的影响，监测血流动力学。 上机要点 宜早不宜晚 充分估计预后 撤机的可能性 把握：1.呼吸形式:频率,节律,动度 2.意识 3.血气反馈 呼吸机使用并发症及防治 1.通气过渡与不足； 2.人机对抗； 3.气道梗阻：如痰痂形成，气管导管扭转等； 4.低血压: 正压通气 →胸内压↑ → 回心血量↓ → 心输出量↓； 5.胃肠道胀气与消化道出血：胃肠道血液灌