有机磷中毒新观念6.docVIP

抢救有机磷中毒的新观念 “二句话、二条线、二个点、二个维持量”。“二句话”是“治本为主，标本兼治；以胆碱酯酶为核心，不以阿托品化为依据”；“二条线”是“复能剂与抗胆碱能药物的应用”；“二个点”是①复能剂治疗终点是全血胆碱酯酶活性达50%～60%；②抗胆碱能药物治疗终点是阿托品化；“二个维持量”是指酶老化及中间综合症时阿托品的维持量。 一、治本 （一）用肟类复能剂为主要治疗 有机磷中毒的主要机制时有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆碱。导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状，因此及早，足量使用复能剂应该是主要的治疗，早期使用复能剂能置换中毒酶的磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性，堆积的乙酰胆碱迅速被分解，上述三大症状自然缓解。而阿托品只对毒蕈样症状有效，对烟碱样及中枢神经症状无效。所以在抢救本病时应强调复能剂的应用。 （二）彻底洗胃 彻底清除胃内毒物，是抢救本病很重要的一个环节。我们的体会是应采取“反复洗胃持续引流”的原则。其理由是①在临床中观察到经彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到很浓的有机磷毒物的气味；②军科院曾用狗做实验，证实存在“肠肝循环”，被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道；③有人曾同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍