用药护2章 5节肾上腺素受体阻断药.ppt

用药护理 第二章 传出神经系统药 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 用药护理 ?临床案例 ?患者，女，38岁，近来失眠、心悸、消瘦，食欲增加。查体：甲状腺肿大、眼球突出、心率125次/分，T3、T4高于正常。诊断：甲状腺功能亢进。医嘱使用PTU、心得安治疗。 　 ?请思考： 　 1.患者使用当天出现呼吸困难，喘息，原因是什么？ 2.应如何做好该药的用药护理？ 第五节 肾上腺素受体阻断药 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【分 类】 根据对AD-R选择性的不同分为： ① α受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明等。 ② β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等。 ③ α、β受体阻断药：拉贝洛尔等。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 一、α受体阻断药 根据作用时间不同，可分为短效类和长效类，短效类代表药为酚妥拉明，长效类代表药为酚苄明。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【作用】 1.血管与血压：扩张血管，降低血压，可翻转AD的升压作用 2.兴奋心脏 机制：① 血压下降反射性引起心率↑ 。 ② 阻断突触前膜α2-R，促进NA释放。 3.其他：拟胆碱作用；拟组胺作用，胃酸分泌增加。 酚妥拉明（立其丁） 【体内过程】 F低约为20%，作用可维持3～6h，常作肌内或静脉注射。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【应用 】 1. 外周血管痉挛性疾病。 2. 对抗NA引起局部组织缺血坏死。　 3. 抗休克：补足血容量基础上。 4. 顽固性充血性心力衰竭。 5. 肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断。 【不良反应 】 常见有低血压、腹泻、腹痛、消化性溃疡，心悸等。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 1.作用、用途与酚妥拉明相似。 2.与α-R结合牢固。 3.作用强大、持久，能维持3～4日。 4.常见不良反应为低血压、反射性心动过速。 酚苄明 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 二、β-R阻断药 β受体阻断药的分类及特点 药物分类 内在拟交感活性 膜稳定作用 生物利用度(%) 半衰期 β1、β2-R阻断药 普萘洛尔 噻吗洛尔 吲哚洛尔 纳多洛尔 － － ＋＋ － ＋ － ＋ － ～30 ～50 ～75 ～35 3～5 3～5 3～4 10～20 β1-R阻断药 美托洛尔 阿替洛尔 醋丁洛尔 － － ＋ － － ＋ ～40 ～50 ～40 3～4 5～8 2～4 α、β-R阻断药 拉贝洛尔 － ＋ ～40 5～8 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【普萘洛尔-作用】 1.β受体阻断作用 （1）抑制心脏：阻断β1受体，使心肌收缩力↓、心率↓、心排血量↓、心肌耗氧量↓、血压↓，可反射性的兴奋交感神经，但此作用较弱。 （2）收缩支气管平滑肌：可诱发或加重哮喘。 （3）影响代谢：可抑制交感神经兴奋所致的脂肪、糖原分解，这一作用对正常人影响较小。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 2.内在拟交感活性:某些β受体阻断药在阻断β受体的同时，还具有弱的激动β受体的作用. 3.膜稳定作用:有些β受体阻断药可降低细胞膜对Na+、K+离子的通透性。 4.其他作用 具有抗血小板聚集作用。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【普萘洛尔-应用】 1.高血压 是降压的一线药物之一。 2.心绞痛 是心绞痛的常用药，适合稳定型心绞痛。 3.心律失常 可治疗多种心律失常，如房颤、房扑等。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【普萘洛尔-应用】 4.充血性心力衰竭 合理使用可改善心功能、降低猝死和心律失常的发生率。 5.甲状腺功能亢进 可控制甲亢引起的高血压和心律失常。 6.其他 普萘洛尔也可试用于偏头痛、肌震颤。此外，噻吗洛尔滴眼可降低眼内压，治疗青光眼。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【不良反应及其防治】 1.一般不良反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、偶见过敏性皮疹和血小板减少。 2.心血管反应 可抑制心脏功能；阻断β2受体，可出现四肢发冷、皮肤苍白、间歇性跛行。 用药护理 第五节 肾上腺素受体阻断药 【不良反应及其防治】 3.加重哮喘 阻断β2受体，诱发或加重哮喘。 4.反跳现象 长期应用该类药物停药时应逐渐减量直至停药。 5.其他 偶可引起失眠、幻觉和抑郁症状。本类药物可