医学影像学胸影像诊断学.ppt

X线检查 胸部摄影 常用体位：正位（后前位） 侧位 仰卧位（仰卧前后位） 特殊体位：斜位、前弓位 X线检查 特殊检查 高千伏摄影 （管电压120KV） 血管造影 肺动脉、支气管动脉造影 侧位及斜位 CT检查 1、普通扫描,不使用对比剂的常规扫描,范围从肺尖至肺底,分别用肺窗,纵隔窗,骨窗观察 2、增强扫描,经静脉注射造影剂快速扫描,鉴别血管性和非血管性病变,及肿块的血供. 3、多层面CT扫描,具有肺结节分析功能,血管成像功能,三维成像功能, 4、 高分辨力扫描,是薄层扫描及高分辨力算法重建的检查技术.主要用于观察病灶的微细结构, 主要对弥漫性肺间质病变及支气管扩张。 CT支气管动脉成像 支气管仿内窥镜 MRI检查 1,横断面成像,还可进行冠状面,矢状面成像.对于定位是X线和CT不能比似的. 2,因为磁共振成像是由不同组织的不同强度信号组成的灰阶图像,脂肪信号最高,流动的血液不发生信号,血管壁发生信号,形成管状结构,是MR的独有特性.在纵隔形成鲜明对比 超声检查 一般不用于肺不病变的诊断。仅对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。 血管造影 支气管动脉造影,经股动脉到支气管动脉,用于肺癌的诊治. 乳腺钼靶检查 比较影像学 胸部影像检查方法的比较 胸部影像检查的选择 先简单后复杂 先经济后昂贵 因病而异 正常胸部X线表现 什么情况下正常胸膜能显示影像？为什么？ 胸膜显示时，其正常应在什么位置？ 水平叶间胸膜和斜裂内胸膜在什么位置的胸片上能显示？ 思考重点： 骨性胸廓由那些骨组成。 肺的分叶、分段 右肺分为上、中、下三个 肺叶，左肺分上、下两个肺叶。肺叶在后前位像上前后重叠. 肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确的边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。 两侧肺叶及肺段支气管名称 肺叶及肺段解剖示意图 右肺 右肺 左肺 肺小叶既是解剖单位又是功能单位。肺小叶由小叶核心，小叶实质，小叶间隔组成。 小叶核心：是小叶肺动脉和细支气管组成。 小叶实质：是小叶核心的外围结构。 小叶间隔：是疏松的结缔组织组成。 每个小叶由3～5个呼吸小叶（腺泡）构成。 终末细支气管－呼吸细支气管－肺泡管－肺泡囊－肺泡 终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用.终末细支气管以下的支气管则兼有气体传输和气体交换两种作用. 冠状面重建 冠状面重建 横隔上有多个连接胸腹腔结构的裂孔，主动脉裂孔、食道裂孔、腔静脉裂孔、胸骨旁裂孔。 思考重点： 叙述肺的分叶及分段的影像学表现 第二章 正常胸部影像学表现 第一节 胸壁软组织 胸大肌 乳房 乳头等 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折 思考重点： 能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些 ？可能被误认为哪些胸部病变？如何鉴别 ？ 第二节 骨 骼 锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 胸椎 第三节 胸 膜 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔 胸膜正常时不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影 正常叶间裂位置：正位片上，表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm~3cm处与膈肌相连；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。 第四节 肺 肺野 肺门 肺分叶、分段 肺实质、肺间质 肺野： 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质）两侧肺野透亮度应一致 肺野分为： 1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带 肺尖区，锁骨下区。 右侧 上叶支气管 尖段支气管 后段支气管 前段支气管 中间支气管 中叶支气管 左侧 上部支气管 尖后段支气管 前段支气管 下部支气管 上舌段支气管 下舌段支气管 中间外侧段支气管 中间内侧段支气管 下叶支气管 背段支气管 内基底段支气管 前基底段支气管 外基底段支气管 后基底段支气管 下叶支气管 背段支气管 内前基底段支气管 外基底段支气管 后基底段支气管 * * 胸部影像诊断学 呼吸系统