[宝典]细菌性皮肤病.ppt

山东医专皮肤病教研室 细菌性皮肤病 细菌（球菌、杆菌）引起的皮肤和黏膜的急性或慢性感染性皮肤病 常见的菌类 1、球菌性皮肤病：葡萄球菌、链球菌。引起的急性化脓性感染皮肤病如脓疱疮、丹毒、疖、痈等。 2、杆菌性皮肤病：由麻风杆菌、结核杆菌引起的麻风病、皮肤结核病等慢性感染性皮肤病。 脓疱疮 impetigo 脓疱疮，又称黄水疮，是由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌，或二者的混合感染所引起的一种急性化脓性传染性皮肤病。 病 因 金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 少数白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所致，寻常型脓疱疮细菌培养大多数为A组阳性β溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，流行时多数是Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，其中有40%能产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌。 诱发原因 大量细菌的存在 常见于卫生条件较差的病人。 皮肤外伤：慢性皮肤病，皮肤浸渍等。 免疫功能下降 ：全身慢性疾病，如结核、糖尿病、血液病、肿瘤等。 临床表现 1、好发于夏秋季节。 2、学龄前及学龄期儿童多见。 发病前常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病，如丘疹性荨麻疹。痱子，湿疹等。 3、发病部位 常见于头皮、面部，四肢暴露的部位。 脓疱疮 根据不同表现，分为： 1.寻常型脓疱疮 常为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌混合感染所致，传染性强。 皮肤损害初期以红斑或小丘疹迅速发展为黄豆大水疱、脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕，破溃后露出鲜红的糜烂面，干燥后结有灰黄色脓痂。常在周围有新的脓疱发生。愈后不留疤痕。病情重者可有高热，可伴有淋巴管炎或淋巴结炎，并可引起败血症，链球菌引起感染者，可诱发急性肾炎。  2.大疱性脓疱疮 主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起。多见于儿童，好发于面部、躯干、四肢、偶可见掌跖，初起为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。疱液沉于疱底坠积呈半月形为本病的特征，周围无明显的红晕。脓疱破溃干燥后结淡黄色痂，脓痂脱落后留有色素沉着，不留疤痕。一般无全身症状。 3.新生儿脓疱疮 本病的致病菌为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌。传染源主要来自医护人员和母亲。多发于4～10天体质比较差的新生儿，发病急，皮疹多发于面部、躯干及四肢突然发生豌豆或胡桃大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变为混浊，周围红晕，尼可氏征阳性，脓疱破溃后形成糜烂面。可全身症状伴有发热，体温39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。并发毒血症、败血症、肾炎、肺炎及脑膜炎等危及生命。 4.深部脓疱疮 又称臁疮，主要致病菌为β溶血性链球菌，有时混合凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，好发于体质较弱卫生条件差，营养不良的儿童和老年人，伴发慢性消耗性疾病为本病诱因，多见于下肢和臀部，原发性损害为红斑的基础上的丘疹，迅速变为绿豆大的小脓疱，周围绕以红晕，逐渐扩大并深入，病变部位深，中心坏死，形成边缘陡峭整齐溃疡，表面复有褐色蛎壳状厚痂，剥去厚痂基底有脓性分泌物及肉芽组织增生，质硬。愈后留有疤痕和色素沉着。病程长。常伴有疼痛，可伴有淋巴结肿大或淋巴管炎。可引起并发症，如败血症、丹毒或肾小球肾炎。患者可出现寒战、高热等。 5、葡萄球菌烫伤样综合征： 由71型噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的重症皮肤感染，多发于出生3个月以内的小儿，好发于面部、眼睛周围，口周红斑迅速播散四肢，最具特征的皮损时在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及表皮松解，有明显的触痛，尼氏征阳性，1-2周皮损干燥结痂，重者并发败血症、肺炎等。 实验室检查： 1.白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。脓疱泛发的患者，血沉增高，痊愈后恢复正常。链球菌引起者，抗“O”增高，可高达2500U/mL，多数患者的白细胞吞噬指数偏低。 2 .脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。药敏试验青霉素耐药。对半合成青霉素敏感 继发肾炎者，尿中可查见蛋白、管型。 诊断 根据流行的季节， 好发年龄。 发病部位。 临床有典型的脓疱等可作出诊断。 需要与水痘和丘疹性荨麻疹鉴别。 治 疗： 原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。 1.一般性治疗 隔离患者，及时进行隔离和治疗。防止传染。注意保持皮肤清洁卫生，保持皮肤的完整性，及时处理皮肤外伤和治疗慢性皮肤病。患儿的衣、帽、毛巾等生活用具要及时进行消毒。脓疱疮的病程一般在1周左右。对于皮疹较少，抵抗力较好的患者，可以自愈，绝大多数患儿需用抗生素治疗。7～10天可以痊愈。  2.全身症状，皮疹广泛或伴有并发症者， 使用有效、足量的抗生素， 青霉素、红霉素， 大环内酯类抗生素如阿齐霉素等， 头孢类等 新型喹诺酮类抗生素药对皮肤感染具有较好的疗效。但对儿童的药物安全性不确定，需慎重。