抗菌药物合理应用培训（医院医师培训）201110.ppt

 合理使用抗菌药物 抗感染疗法的基本思路 抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。 抗感染疗法的基本思路 抗感染疗法的基本思路 抗感染疗法的基本思路 　　选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学（PD)和药动学(PK)两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标 抗菌药物的分类 1.β-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.林可霉素和克林霉素 5.多肽类抗生素 6.喹诺酮类抗菌药 7.抗真菌药物 我院目前抗菌药物品种(共30种) ■非限制性使用（17种，具有抗菌药物处方权的医师均可用） 青霉素 阿莫西林 氨苄西林 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢呋辛 庆大霉素 螺旋霉素 克拉霉素 阿奇霉素 诺氟沙星 左氧氟沙星 磺胺甲氧苄 甲硝唑 制霉菌素 四环素 ■限制性使用（8种，具有抗菌药物处方权的主治医师以上职称及科主任可用） 美洛西林 哌拉西林／舒巴坦 头孢硫脒 头孢曲松 头孢孟多酯 氨曲南 阿米卡星 伊曲康唑 ■特殊使用（5种，具有抗菌药物处方权的副主任医师以上职称及科主任可用） 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢哌酮／舒巴坦 头孢克肟 氟罗沙星 β-内酰胺类抗生素 特点：结构上均含β-内酰胺环 包括：(1)青霉素类 (2)头孢菌素类 (3)头霉素类：头孢西丁 头孢美唑 (4)碳青霉烯类：亚胺培南 美罗培南 (5)单环β-内酰胺类：氨曲南 (6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂：舒巴坦 克拉维酸钾。（β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺环。） 青霉素类 青霉素：青霉素G、苄星青霉素等 半合成青霉素：耐酸青霉素：青霉素V 耐酶青霉素：苯唑西林 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌青霉素：羧苄西林、磺苄西林、美洛西林、哌拉西林 回顾知识点 革兰氏染色法鉴别细菌时把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的细胞壁结构显著不同，导致这两类细菌在染色性、抗原性、毒性、对某些药物的敏感性等方面的很大差异。 按照细菌形态可分为杆菌和球菌。 β内酰胺酶 细菌产生β内酰胺酶能水解进入细菌内的β内酰胺类药物，使其基本结构———β内酰胺环被破坏而灭活，而且其产生的β内酰胺酶能在细菌外与抗菌药物呈不可逆性结合而构成屏障，影响其它抗菌药物进入细菌。 β内酰胺酶种类繁多、性质各异，其分类也因不同的分类方法而有所不同。β内酰胺酶分成A～D型，这一分类方法现在仍被广泛应用。A型和D型酶属于青霉素酶；C型酶属于头孢菌素酶；B型酶依靠金属离子而保持活性，因此被称为金属酶。 青霉素：不耐酸，不耐酶，抗菌谱窄，对革兰氏阴性菌疗效差。目前主要用于：①链球菌感染。耐药肺炎球菌，加大剂量仍有效。②流行性脑膜炎。③梅毒。④不能用于金葡菌的治疗。金葡菌无论是社区性的、医院性的、还是在农村、城市都已产生耐药性，表皮葡萄球菌比金葡菌更耐药，故已不用。 用法：反对一千万单位静滴一天一次给药。而应320万单位，Q6H或 Q8H，不主张一次大剂量应用，大剂量青霉素静点、配伍浓度过高或静点速度过快时易出现青霉素脑病，导致抽搐、知觉障碍、昏睡等。 青霉素不能做鞘内注射。婴幼儿不宜做肌注，大庆5例大剂量青霉素肌注侵润坐骨神经引发瘫痪的报道。 耐酸青霉素：青霉素V钾片，可口服 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等。主用于对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林及其衍生物 特点：耐酸，不耐酶，可口服，对革兰氏阳性菌及阴性菌均有效。抗G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。 广谱青霉素介绍 氨苄西林：对青霉素敏感的金葡菌等的效力不及青霉素，但对肠球菌作用优于青霉素。对革兰阴性菌有较强的作用，75%大肠杆菌耐药。比较有效的如流感嗜血杆菌、肠球菌较青霉素效果好。配上舒巴坦对多重耐药不