抗菌药物耐药性及合理应用_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

抗菌药物的耐药性 三聚氰胺 瘦肉精 我不吃猪肉很多年 中国速度 抗菌药物的耐药性 六、常规使用广谱、新、洋、贵抗生素——思维定势 “便宜没好货，好货不便宜的” ？ 贵=好？好=新？ 抗菌药物的耐药性 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物应用的基本原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 表1 药敏试验中的抗菌药物选择 抗菌药物应用的基本原则 肠杆菌科 假单胞菌属 金葡菌 肠球菌属 流感杆菌 氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢噻吩 庆大霉素 阿米卡星 哌拉西林 羧苄西林 庆大霉素 阿米卡星 头孢噻吩 氨苄西林-舒巴坦 红霉素 苯唑西林 青霉素 青霉素 氨苄西林 氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢呋新 氯霉素 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 （三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 抗菌药物应用的基本原则 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物应用的基本原则 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用 药，仅在下列情况时有指征联合用药： 抗菌药物应用的基本原则 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 抗菌药物应用的基本原则 5. 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 （1）繁殖期杀菌（青、头）+ 静止期杀菌（氨基苷类）= √ （2）繁殖期杀菌（青、头）+ 速效抑菌（四、氯、大） = × （3）静止期杀菌（氨基苷类）+ 速效抑菌（四、氯、大）=√ （4）繁殖期杀菌（青、头）+ 慢效抑菌（磺胺）= √ 抗菌药物应用的基本原则 “一方济之，德逾于此” ? —— ?药王孙思邈 《备急千金要方序》 抗菌药物应用的基本原则 L o g o 药理学教研室 谢文利 抗菌药物的耐药性及合理应用 主 要 内 容 抗菌药物概述 1 抗菌药物作用机制 2 抗菌药物耐药性 3 抗菌药物合理应用 4 抗菌药物概述 应用最广、用量最大、自主用药最频繁； 全国销量前15位的药品中，抗菌药占11种； 美国执业药师每年开写的10亿份处方中一半是抗菌药 ； 10多类，500多种，临床常用的250多种 抗菌药物概述 功不可没 缓解病痛 治疗感染 挽救生命 抗 生 素 延长生命 “妇人免乳大故，十死一生” 《汉书·外戚传》 “下地坐草，法如就死也，即得生产，谓之免难也。亲属将猪肝来庆之 ” 陈延之《小品方》 抗菌药物概述 西方学者：“没有抗生素，西医什么都不是 ” 抗菌药物概述 人类医药史上里程碑式的药物，二十世纪最伟大的发明之一 抗生素彻底改变了现代医学、改变了人类生活 抗菌药物概述 生物在其生命活动中产生及人工合成、半合成的，对病原微生物有抑制生长繁殖或杀灭作用，用于防治感染性疾病的一类药物。 抗菌药物概述 抗 菌 药 抗菌药物作用机制 作用机制 1.抑制细菌细胞壁合成 2.影响胞浆膜的通透性 3.抑制细菌核酸合成 4.抑制细菌蛋白质合成 1.抑制细菌细胞壁合成 抑制细菌细胞膜上PBPS，阻碍粘肽合成，导致细胞壁缺损，水分渗入，细菌溶胀破裂。 2.影响胞浆膜的通透性