主动脉瘤免费下载课件.ppt

胸部主动脉内膜剥离症 胸部主动脉内膜剥离症 定义 又称主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外层之间，血液沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。主动脉内膜撕裂，血流进入主动脉壁间，剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。但也有少数病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所致。 胸部主动脉内膜剥离症 病因 就此类病因而言，除外伤包括手术（心血管手术的动脉灌注插管）外，其病理基础都是主动脉壁中层或弹力纤维层和平滑肌的病变，包括先天性的发育不全，弹力纤维稀少、段裂、中层囊性坏死、马方综合征、二尖瓣、主动脉缩窄症以及后天性的退行性变化如高血压和动脉硬化等，后者由于主动脉壁的营养血管为粥样硬化斑块所侵袭而致主动脉壁，特别是中层的弹力纤维与平滑肌的退行性变。这些都是当前对发生内膜撕裂，形成主动脉夹层动脉瘤病理基础的基本认识。 胸部主动脉内膜剥离症 病理生理 动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿并在动脉壁中间蔓延扩大以至动脉全层，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。主动脉内膜撕裂最多见于升主动脉的近心端和降主动脉的起始端，即左锁骨下动脉的起始部下方。撕裂的长轴常常与主动脉长轴垂直。造成内膜撕裂的主要因素有：①主动脉中层有病理改变；②心脏搏动引起的主动脉运动；③左心室射血对主动脉壁的冲击力。在这三者中，主动脉中层的病理改变可认为是引起内膜剥离的基础。 胸部主动脉内膜剥离症 分类 Debakey等（1955年）根据内膜撕裂的部位将主动脉夹层动脉瘤分为3型。 Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉或弓部而剥离的血肿扩展至主动脉弓和降主动脉，甚至可达髂动脉；Ⅱ型：内膜撕裂同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部者；Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉，左锁骨下动脉远侧者。 胸部主动脉内膜剥离症 临床表现 骤发剧烈疼痛而止痛剂不能完全缓解，疼痛呈撕裂、割切样，随即出现休克的末梢表现而血压仍高是其主要的特点。疼痛突发及部位集中在胸腹中线是其另一特征，但常常放射至肩背部或向腹部扩展。 胸部主动脉内膜剥离症 影像学检查 1. X线胸部平片检查 2. 超声波检查 3. 计算机体层扫描检查（CT） 4. 磁共振检查法（MRI） 5. 主动脉造影术与数字减影血管造影术（DSA） 胸部主动脉内膜剥离症 诊断与鉴别 诊断 应注意与心肌梗死鉴别。要诊断主动脉夹层动脉瘤应明确几个主要问题：①是否存在主动脉内膜剥离；②此剥离的性质是否属夹层动脉瘤；③内膜撕裂的部位与剥离的近心端与主动脉瓣的情况如何；④主动脉大血管分支的情况如何；⑤向远侧端剥离的部位和远侧端血管的情况；⑥明确真腔与假腔。 胸部主动脉内膜剥离症 治疗 1. 处理原则 ⑴急性主动脉夹层动脉瘤一经诊断立即进入监护室，在监测下采取有力措施，使生命体征稳定。 ⑵解除疼痛和降低血压，特别是减低心肌收缩力。血压最好控制在100~120mmHg。 ⑶一旦生命体征稳定，则进行明确的检查，明确类型与范围，确定治疗计划。 ⑷如果出现危及生命的并发症，应立即考虑手术治疗。 胸部主动脉内膜剥离症 治疗 2.内科药物治疗的相对适应症：无并发症的降主动脉剥离；无并发症的慢性无明显增长的降主动脉剥离；降主动脉、主动脉剥离并能控制血压与撕裂而原发撕裂部位未确定者。 3.外科治疗。 * *