外科总论06麻4课时张厚忠.pptVIP

* 为了保障病人在手术麻醉期间的安全, 增强病人对手术麻醉的耐受, 减少围手术期间并发症,要求认真作好……,提高麻醉安全性 3、应用肌松药的注意事项 ①保持呼吸道通畅，建立人工气道； ②不能单独应用； ③严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用琥珀胆碱； ④体温降低可延长肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增非去极化松药的作用。 ⑤合并有神经－肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁忌使用非去极化肌松药。 ⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。 在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制。 应通过多种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完全消失后，才可撤除辅助或控制呼吸。 补充：应用肌松药的注意事项 吗啡 有组胺释放作用而引起支气管痉挛。 对心肌无明显抑制作用。 哌替啶 镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用。 　　　对心肌有明显抑制作用。 芬太尼 镇痛作用为吗啡的75－125倍，持续30分钟。 对呼吸有抑制作用。