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医 案 六 则 内容提要 全文朗诵 随文注释 整篇翻译 重点提示 参考文献 自测练习 课件制作：上海中医药大学医古文教研室 王兴伊 医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。 现代病历 诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 ——注重记录的完整性科学性 内容提要 返回主页 亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。 ——注重介绍临证心得经验 古代医案 返回主页 医家传记 医家论著 医话 方书 本草 其他文史著作 宋·许叔微《伤寒九十论》 现存最早的医案专集： 历代医案 一案一论 返回主页 明清辑录医案之风大盛 医案大全：搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。 明·江瓘父子《名医类案》——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》——明以后为主，多温病医案 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六十余家，1600多案 返回主页 个人医案集 明· 薛己《薛氏医案》 清· 叶桂门人编集的《临证指南医案》 清· 吴瑭《吴鞠通医案》 清· 徐大椿《洄溪医案》 清· 喻昌《寓意草》 清· 周荣《王氏医案》 返回主页 数家医案集 清· 柳宝诒《柳选四家医案》收： 尤在泾《静香楼医案》2卷 曹仁伯《继志堂医卷》2卷 王旭高《环溪堂医案》3卷 张仲华《爱庐医案》24条 　　　　　——可供研究某一医家 / 学派的学术思想和临床经验 返回主页 （一） 　　齊王侍醫遂病，自練五石服之。臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有病，幸診遂也。”臣意即診之，告曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不溲者，不可服五石。’石之爲藥精悍，公服之不得數溲，亟勿服，色將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：‘陰石以治陰病，陽石以治陽病。’夫藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，即 随文注释 中热：内热。 溲：二便。 返回主页 爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。論曰：‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二陰應外、一陽接內者，不可以剛藥。’剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，忿發 远：差错很大。 息：脉息。 辟：闭阻。 宛：通“郁”，郁结。 返回主页 爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽發乳，上入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經紀。拙工有一不習，文理陰陽失矣。 （二） 　　昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜 经纪：纲纪。 返回主页 麻黄证：即麻黄汤证，伤寒表实证。 煎迫：逼迫。 督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調榮而已。至五日尺部方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難是難。仲景雖云不避晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表裏虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！《南史》記范雲初爲梁武帝屬官。武帝將有九錫之命，有旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得預慶事，召徐文伯診視，以實懇之 返回主页 是：确实。 促：缩短。 预：参预。 旦夕：短时间内。 曰：“可便得愈乎?”文伯曰：“便差甚易。政恐二年後不復起矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，況二年乎！”文伯以火燒地，布桃葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裏，不待時日，便欲速效乎？每見病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書此爲醫者之戒。 返回主页 便：马上。 政：通“正”，只。 （三） 　　葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白雲許先生學。其記病云： 　　歲癸酉秋八月，予病滯下，痛作，絕不食飲。既而困憊，不能起床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中，以友生之好，日過視予，飲予藥，但日服而病日增。朋游譁然議之，彥修弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，二子哭，道路相傳謂予死矣。 滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。 亘：贯穿。 返回主页 彥修