急性中毒课件_3.pptVIP

第六章 急性中毒 第一节 概 述 第六章 急性中毒 化学中毒事件的国外案例 2002年9月南京汤山毒 鼠强投毒事件，396人 中毒，48人死亡。 泄漏事件案例 2005年3月29日，在京沪高速公路淮安段，一辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致29.44吨液氯大面积泄漏。公路附近3 个村镇居民遭受重大伤亡，死亡28人，350多人中毒。专家称为“移动的定时炸弹”。 莫斯科大剧院人质事件 2002年10月俄罗斯政府对车臣恐怖分子动用了化学武器，是一种特殊的麻醉性很强的催眠气体，由特种部队研制的秘密性武器，为解救人质，造成128人死亡，405人中毒。 昆明氯气泄漏 百人中毒 氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏 概 述 　引起中毒的外来物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内大量、突然进入人体内，起病急骤，症状凶险，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 毒物少量、持续的进入人体并蓄积起来，积累到一定量的时候，引起中毒 毒物代谢 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁、汗腺等排出 中 毒 机 理 病史评估 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 大汗潮湿 临床表现 循环系统症状 ★心律失常：洋地黄，氨茶碱 ★休克 ★心脏骤停 临床表现 神经系统及精神症状 ★中毒性脑病 ★中毒性周围神经病 临床表现 血液系统症状 贫血（溶血性） 白细胞减少和再障 出血 血液凝固障碍 实验室检查作为辅助诊断 中毒病情判断 急救原则 一、终止接触毒物吸收  二、清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒： 撤离至空气新鲜处。 2.接触性中毒： 去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗15-30分钟。 催 吐 1、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥状态者；原有食管静脉曲张，主动脉瘤；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。 洗 胃 洗胃液选择及注意事项 导 泻 方法：口服或经胃管注入。 导泻液：25%硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml。 禁忌症：严重脱水 和口服强腐蚀性毒 物的病人。 灌 肠 适应症：口服中毒超过6小时者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒 方法：温盐水、清水 或1％的肥皂水 连续多次灌肠。 合理使用吸附剂 常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1），洗胃后口服或从胃管注入。 三、促进已吸收的毒物排出 四、特异解毒剂的应用 五、对症治疗 护 理 病 情 观 察 洗 胃 防止窒息 观察腹部情况 严防空吸 进出液的平衡 洗胃彻底 一 般 护 理 健 康 教 育 第二节 急性有机磷　　　　杀虫药中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒临床表现 有机磷杀虫药中毒临床表现 M样症状（毒蕈碱） 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，肌力减退和瘫痪 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 中毒后“反跳” 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡 有机磷杀虫药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 中毒程度分级 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚） 对症治疗 胆碱酯酶复活剂 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制