影像学I食管与胃2ppt.ppt

胃小弯侧间质瘤 （七）胃肠道淋巴瘤 自阅 （八）克罗恩病 又名节段性肠炎 多见于年轻人 是伴有溃疡、纤维化、肉芽肿的非特异性炎症 发生于胃肠道任何部位 临床：腹痛、腹泻、肠梗阻、肠瘘 影像学表现 X线：分泌增多；裂隙状溃疡（肠系膜侧）；卵石征；肠管非对称性狭窄；节段性分布；窦道和瘘管 CT和MRI：节段性肠壁增厚、水肿，增强呈明显强化；肠系膜血管增多；肠管周围蜂窝组织炎；肠系膜淋巴结增大  第四节 急 腹 症 一、检查技术 （一） X线检查 1、透视及X线平片 透视-最常用 平片-立位、仰卧位、侧位等 2、造影检查 灌肠-钡剂或空气 肠套叠、乙状结肠扭转等 消化道造影-梗阻、胃肠道穿孔 泛影葡胺 （三） CT检查 1、平扫 常用于胃肠道穿孔、肠梗阻、全腹膜炎等 2、增强扫描 适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔肿块等 二、正常影像学表现 （一）X线检查 1、X线平片： （1）腹壁与盆腔 肋腹线：为两侧肋腹壁的内侧可见腹膜外脂肪影呈低密度线 起于第10肋骨下端，向下延伸到髂凹逐渐消失 腰大肌、腰方肌等 （2）实质脏器 （3）空腔脏器 2、造影检查 用于肠梗阻或泌尿系外伤 （二）CT 超声 MRI检查-见相关章节 三、基本病变表现 （一）X线检查 1、平片 （1）腹腔积气-游离气腹、局限性气腹 （2）腹腔积液-外伤、感染、肝硬化等 （3）实质脏器增大 （4）空腔脏器内积气 （5）腹内肿块 （6）腹腔内高密度影 （7）腹壁异常 （8）下胸部异常 2、造影检查 （1）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 乙状结肠扭转 结肠癌所致肠梗阻 （2）泌尿系造影 肾破裂 膀胱破裂 （二）CT检查 多用于腹部外伤、肿瘤等 四、 疾病诊断 （一）肠 梗 阻 是由于肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻塞 分型 机械性肠梗阻-最为常见 单纯性肠梗阻（无血运障碍） 绞窄性肠梗阻（伴有血运障碍） 动力性肠梗阻-肠道无器质性病变，交感/副交感N兴奋 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻- 肠系膜血栓伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调 根据梗阻部位分型 高位：十二指肠、空肠上段 低位：空肠下段、回肠、结肠 临床表现 （一）单纯性肠梗阻： 腹痛、腹胀、呕吐 肛门停止排气（梗阻后3-5小时） （二）绞窄性肠梗阻： 持续性腹痛或阵发性加剧 呕吐、腹胀、无排便（气） 压痛性包块和腹膜刺激征 （三）麻痹性肠梗阻 腹胀、便秘、无绞痛 腹部膨隆无肠型 肠鸣音消失 影像学表现 1、单纯性小肠梗阻 腹部平片表现 典型表现：梗阻以上肠管扩张积气、积液 液气平面-阶梯状液面征（立位） 梗阻以下肠管萎陷，无气体或少量气体 阶梯状液面征（立位）-特征性表现 扩张肠管呈弓形、拱形或倒“U”形 肠管内液气面呈不同高度如阶梯状 透视下液面可上下波动 大跨度肠襻-低位梗阻（卧位） 充气肠曲穿越距离超过整个腹腔横径一半以上者 阶梯状液平面液面长度在3cm以上 CT检查 可依据判断梗阻的部位和原因 常见梗阻原因的特征： 胆石性梗阻-梗阻处可见阳性结石、胆管内积气 蛔虫团梗阻-小肠内可见大量成团、成束的蛔虫影 单纯小肠梗阻（立位腹部平片） 2、绞窄性小肠梗阻 多为闭袢性肠梗阻，常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连 常有肠系膜血管受累，肠管血供障碍者 腹部平片表现 （1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）小跨度蜷曲肠襻-香蕉征、8字征、花瓣征 （2、3是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象） （4）小肠内长液面征 液平面/肠腔的最大直径﹥2cm，上方气柱低 液面愈长愈多，愈支持绞窄性肠梗阻 （5）空回肠换位征-可靠X线征象 碘水造影表现 1-3h后造影剂达梗阻近端，6h完全性梗阻 3、结肠梗阻 为机械性肠梗阻的一种 常见原因：结肠肿瘤、结肠炎症 腹部