影像学五年制春肝脾胰脾.ppt

* * * * * * 慢性胰腺炎（图） * * 胰腺癌 胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌（pancreatic carcinoma）是胰腺最常见的肿瘤 胰头癌 占60～70％，上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛，常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性加重的黄疸 胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛 预后差 * * 胰腺癌——影像学表现 CT ①直接征象 肿块密度与胰腺组织相似，较小不易发现，较大者表现为胰腺局部增大。 增强检查，乏血供肿瘤，强化不明显，呈相对低密度影 ②间接征象 肿块上游胰管扩张 胰头癌：胰管、胆管扩张，可形成“双管征”（肿瘤梗阻的继发性改变） 侵犯胰周血管及远处转移 胰腺癌可侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上动、静脉等 血管 胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝脏转移 * * 胰腺癌——影像学表现 MR 直接征象 T1WI信号稍低于正常胰腺，T2WI呈不均匀稍高信号 多期增强：同CT 间接征象 MRCP：扩张的肝内外胆管和胰管显示更清楚 周围侵犯、淋巴结转移；DWI * * 包绕周围血管并肝转移 胰腺癌（图） * * 门静脉海绵样变 胰腺癌（图） * * 胰腺癌 平扫 动脉期 门静脉期 * * 胰腺癌（图） 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 * * 胰腺癌——鉴别诊断 与伴有胰头局限增大的慢性胰腺炎鉴别 困难 胰头慢性炎性肿大以纤维化改变为主，T1WI、T2WI均呈低信号 动态扫描时慢性炎症的各期强化规律与正常胰腺一致，胰头癌在动脉期为低密度或低信号 钙化、假性囊肿提示炎症可能性大 胰腺癌易邻近血管受侵或包埋 胰腺癌较早即可出现肝、腹膜后转移 * * 脾 脏 * * 脾脏——检查技术 X线检查： CT检查：与肝脏扫描相同 MRI检查： * * 脾脏——正常影像表现 正常脾脏的径线为前后径不超过10 cm，厚度(宽)不超过6 cm，上下径不超过15 cm CT： 平扫脾脏密度均匀一致，稍低于肝脏密度。 CT增强扫描动脉期，脾脏迅速出现强化，且周边皮质强化程度高于中间的髓质，造成脾脏密度不均．称为“花斑脾”(mottled spleen)；在门静脉期和实质期，脾脏皮、髓质密度很快均匀一致 MRI： 冠状面显示脾脏大小、形态及与邻近器官的关系优于CT T1WI上，信号强度略低于肝脏，在T2WI上，信号强度略高于肝脏 这是因为脾脏内血窦十分丰富 * * * * T2WI T1WI * * * * 脾脏——基本病变表现 脾数目、位置、大小、形态异常： 副脾、异位脾、脾脏增大 脾密度和信号异常 * * 副脾（图） * * 脾肿瘤——海绵状血管瘤 脾脏最常见的良性肿瘤 CT： 平扫为边界清楚的低密度或等密度肿块，可有少许钙化 增强与肝海绵状血管瘤相似 MR： T1WI境界清楚的低信号，T2WI呈明显高信号 增强多数病灶明显强化 * * 脾脏血管瘤 * * 脾血管瘤MRI（图） * * 脾肿瘤——淋巴瘤 脾脏最常见的恶性肿瘤，可以是全身性淋巴瘤累及脾脏，也可是原发于脾脏 CT： 平扫：可仅脾脏增大，有时可见脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清或清楚 增强：病灶轻度不均匀强化，与正常脾实质分界清楚 伴腹膜后淋巴结肿大 MR： 可仅表现为脾脏弥漫性增大 也可见脾内单个或多个大小不等圆形肿块 T1WI、T2WI表现为不均匀性混杂信号影 增强扫描轻度强化，信号较正常脾低，“地图”样分布 伴腹膜后淋巴结肿大 * * 脾淋巴瘤（图） * * 脾淋巴瘤（图） * * 脾脓肿 脾脓肿（splenic abscess）多继发于败血症或脾周围感染蔓延，也可为外伤、梗死后的并发症 CT：脾内圆形或椭圆形低密度区，单发或多发，边界清楚，有时脓肿内有气体；增强后脓肿壁环状强化，中心不强化 MR：脓腔表现为圆形T1WI低信号和T2WI高信号，周围水肿T1WI低信号和T2WI高信号；增强扫描同CT * * 多发脾脓肿（图） * * 脾梗死 脾梗死（splenic infarction）继发于脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 CT和MRI： CT：尖端朝向脾门的楔形低密度影，边界清楚，增强无强化 MRI：急性和亚急性T1WI为低信号，T2WI为高信号；慢性期有瘢痕组织和钙化，呈低信号改变 * * 脾梗死（图） * * 脾梗死（图） * * * * * * * 胆结石与胆囊炎——影像学表现 超声易行、可靠，为胆结石的首选检查方法 CT显示胆管阳性结石优于超声 阴性结石，MRI和MRCP绝