何志嵩 肾细胞癌诊治进展广东肿瘤年会课件.ppt

肾细胞癌诊治进展 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科 何志嵩 肾细胞癌诊治指南（2008年第一版） 中华医学会 泌尿外科分会 肾癌诊治指南编写组 2008年4月 RCC相关文献中回顾性多，随机研究少，难以获得高等级证据 诊 断 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据 肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限 局 限 性 病 变 的 治 疗 外科治疗是RCC唯一的可治愈性治疗 在某些淋巴结转移局限在腹膜后腔隙的情况下，扩大的淋巴结清扫术可以改善患者的临床预后。一般情况下，标准的治疗术式中不包括扩大的淋巴结清扫术 除非大的位于上极的肿瘤，肾上腺可能直接受到累及，需要在肾切除的同时切除肾上腺，多数患者的肾上腺可以保留 可以预期腹腔镜下肾切除术会广泛开展 局 限 性 病 变 的 治 疗 对于有严重血尿或局部疼痛明显而又不适于手术的患者，作为姑息性治疗的栓塞可能有益于患者 局 限 性 病 变 的 治 疗保留肾单位手术（ NSS） 对RCC患者而言，NSS是已经明确的治疗选择. 对于某些合适的最大径超过 4-7 cm 的肿瘤，NSS仍可以在医学中心由有经验的医生完成. 为减少局部复发的危险，在进行肾部分切除时应该保证有一定的无肿瘤切缘. 手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查 mRCC的外科治疗 对体质状态良好的mRCC患者，推荐在进行IFN-alpha治疗时切除肿瘤肾 对于同期发生的转移，如果转移灶容易切除且患者的体质状态良好，可以进行转移灶切除. mRCC 的 内 科 治 疗 分子靶向药物可提高mRCC患者的无进展生存和总生存，成为目前肿瘤治疗领域的新热点。 FDA已批准Sunitinib、Sorafenib、Bevacizumab和Temsirolimus治疗mRCC Sunitinib（索坦）和Sorafenib（多吉美）以获准在国内应用 ASC0-2008又添新靶向药物 肾细胞癌靶向治疗药物 舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌III期临床——研究设计晚期肾癌的一线治疗方案 舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌III期临床——PFS 舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌III期临床——PFS 舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌III期临床——PFS 舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌III期临床——ORR Overall survival with sunitinib versus interferon (IFN)-alfa as first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma (mRCC) R. A. Figlin et al ASCO 2008 annual meeting Abstr 5024 Abstr 5024 舒尼替尼 vs IFN 治疗时间：11月（1~39） vs 4月（1~37） 仍在接受治疗的患者：72例 vs 7例 ORR：47% vs 12%（37% vs 9%） CR：11例 vs 4例（1例 vs 0例） PFS：11月 vs 5月（无改变） 699SAFETY AND EFFICACY OF SUNITINIB IN AN EXPANDED-ACCESS TRIAL OF METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA (MRCC): UPDATED RESULTS AND SUBPOPULATION ANALYSIS 国际多中心开放研究（法国、意大利、波兰、英国、德国、加拿大、韩国） 入选标准： 18岁以上 组织学证实的mRCC 治疗方案 50 mg/日，4周给药/2周休息（4/2方案） Oudard S. et al EAU Milan April, 2008 699SAFETY AND EFFICACY OF SUNITINIB IN AN EXPANDED-ACCESS TRIAL OF METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA (MRCC): UPDATED RESULTS AND SUBPOPULATION ANALYSIS 至2007-4共有4,217患者接受治疗 平均年龄59岁（19~89） 522例患者(13%)的ECOG-PS ≥2 542例患者(14%)为非透明细胞癌 298例患者(8%)有脑转移 229例患者(6%)既往接受过抗血管生成治疗 Oudard S. et al EAU Milan April, 2008 699SAFETY AND EFFICACY OF SUNITINIB IN AN EXPANDED-ACCESS TRIAL OF METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA (MRCC): U