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胰 腺 胰 腺 一、检查方法 二、解剖及正常表现 三、胰腺疾病 一、检查方法 1、平片、平透 2、上消及低张十二指肠造影 3、ERCP 4、CT 5、MRI 6、血管造影 二、解剖及正常表现 胰腺位于上腹部的腹膜后间隙内，横跨第1、2腰椎之间，呈蝌蚪或哑铃形。长12－15cm、宽3－4cm、厚1.5－2.5cm。分头、颈、体、尾及钩突部。头部位于下腔静脉前方，胃窦后方，被十二指肠包绕。其中可见胆总管。 二、解剖及正常表现 头部向下左转为钩突。其前方有肠系膜上A.V，呈尖端向左三角形，下方为十二指肠水平部。头部向下左转为颈部及体部，前方为胃后方为脾静脉和腹主动脉及分支（肠系膜上和腹腔干），胰腺与腹主动脉及分支之间无任何组织。尾部前方为胃底，后方为左肾。 三、胰腺疾病 （一）急性胰腺炎 acute pancreatitis （二）慢性胰腺炎 chronic pancreatitis （三）胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas （四）胰腺癌 pancreatic carcinoma （五）胰岛细胞瘤 （一）急性胰腺炎  acute pancreatitis 常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1:1.7，国内女性病人多见于男性，与女性胆道疾病发病率有关。 临床表现 上腹部疼痛，持续性，发热、恶心、呕吐，低血压，休克。可有腹膜炎及黄疸。实验室检查，血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。 病理 早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，中性粒细胞浸润。随病情进展，胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死，胰腺及周围组织坏死及液体积聚。随着炎症被控制，胰腺内外液体可包裹形成假性囊肿。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿，轻度的胰腺炎很少发生脓肿。 影像学表现 1、X线平片： 1）十二指肠扩张，淤滞或上部空肠局限性扩张淤积。 2）“结肠截断征”，横结肠无气而肝、脾曲由多量气体。 3）中腹部相当于胰腺部位出现气泡影但不易显示。 4）左侧或双侧胸腔积液。 2、CT平扫 1）胰腺肿大 2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。 3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值〉30Hu，如坏死为低密度。 4）脓肿：可见脓腔其内可见气体。 5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为低增强或节段性增强。 3）脓肿型壁可增强。 4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。 （二）慢性胰腺炎 chronic pancreatitis 病因是多方面的，70%~80%的病例与长期酗酒有关。酒精可减少胰液的分泌，使胰液中的蛋白质成分增加，在胰小管中沉积，引起添塞。慢性炎症，钙化。国内报道多达半数左右的病人是由急性炎症反复发作而来，其它原因有甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症，长期营养不良，家族遗传因素等。 临床表现 上中腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全。 病理 分为酒精性和梗阻性胰腺炎两大类。共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常肝小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织所代替，胰岛组织也造受破坏。酒精性胰腺炎特点为：小导管和主导管均扩张，腔内有栓子和钙化。梗阻性胰腺炎特点为：大导管中度扩张，小导管正常，腔内无栓子和钙化。 影像学表现 1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃肠道的压迫症状。 2、CT表现 1）胰腺可增大、正常、缩小，也可局部肿块样增大。 2）胰管呈串珠样扩张。 3）可显示钙化和结石。 4）假囊肿。 3、MRI表现 与急性胰腺炎相近。 （三）胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas 发生率占胰腺肿瘤的10%~15%左右，病理上分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。 临床与病理 浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边界清楚，直径2~25mm的小囊构成，内含透明液体。浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。 临床与病理 粘液性囊腺瘤和囊腺瘤称大囊性腺瘤，粘液性囊腺