外科学2温医大肠疾病课件.pptVIP

部位： 任何部位，乙状结肠、直肠多见， 大小不等， 有蒂或无蒂，2cm者约半数癌变。 肠息肉 息肉性腺瘤—单个，有蒂，良性，可能癌变 乳头状腺瘤—少见，基底广，易癌变 幼年型息肉—单个，带蒂，会自行脱落 炎性息肉--组织增生，癌变机会较少 家族性息肉—少见，大肠内满布息肉状腺瘤，大小不一，到中年—几乎全部癌变 肠息肉病 肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有特殊临床表现，称为肠息肉病 ? 色素沉着息肉综合征：青少年多见，有家族史，可癌变，属于错构瘤一类，小肠多发，口唇、口腔粘膜、手趾掌有黑色或棕黄色斑。无法手术根治。 ? 家族性肠息肉病：与遗传有关，开始于青少年期，癌变倾向很大，直肠与结肠多见。治疗：肠切除或直肠镜下电灼。 ? 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤：与遗传有关，开始于30~40岁，癌变倾向明显，治疗同家族性肠息肉病。 ? 肠息肉病 （polyposis) 图2 管状腺瘤（高倍镜表现） 图1 绒毛状腺瘤（高倍镜表现，可见增生不良细胞） 图3 管状绒毛状腺瘤伴重度增生不良 症状： 肠道剌激症状 粘液血便,直肠者（大便周围带血 便后出血鲜血、量少） 诱发肠梗阻，或肠套叠 肠息肉 腺瘤癌变有关的因素 1.腺瘤大小 ： 一般情况下随着腺瘤的增大癌变机会显著上升。 2.病理类型： 管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高， 混合性腺瘤介于二者之间。 3.腺瘤的外形： 有蒂腺瘤与无蒂腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他因素： 患者年龄、腺瘤部位、数目等。 结直肠腺瘤癌变的分子生物学基础 结直肠腺瘤的治疗 一、手术方法 圈套凝切法 一、手术方法 活检钳凝切法 电凝器灼除法 手术治疗 结直肠腺瘤的治疗 结直肠息肉腺瘤病 非新生物性息肉病 幼年性息肉及息肉病 炎性息肉病 化生性（增生性）息肉 新生物性息肉病 家族性结直肠腺瘤病（familial adenomatous polyposis, FAP）：先天性视网膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium -CHRPE） Gardner氏综合症 黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合症） Cronkhit Canada综合症 家族性结直肠腺瘤病 先天性视网膜色素上皮增生 结直肠息肉腺瘤病 息肉100颗者 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jephers综合征）： 家族史，青少年发病， 口粘膜、手掌、足趾、手指、肛门周色素 易发生肠梗阻 家族性肠息肉病： 5号染色体长臂，APC基因突变 青年期发病，易癌变 占大肠癌1% 治疗： 小肠息肉：反复发作性腹痛和肠道出血，不易被发现。有蒂者，镜下摘除或圈套切除无蒂或1cm者，手术 ? 大肠息肉：肠道刺激症状、便血、肠梗阻及肠套叠。 ? 炎性息肉：表现为原发病表现。 ? 错构瘤性：儿童息肉，有时可脱出肛门。 ? 大肠息肉诊断：直肠指诊、乙状结肠镜、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜。 ? 大肠息肉治疗：镜下摘除；局部肠壁切除、肠切除。 息肉处理原则 (一) 1cm不作活检直接作摘除并检查近段结肠及随访。 1cm直径的息肉，活检证实为腺瘤者则切除息肉并检查近段结肠，定期随访。 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉处理。 如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠排除同期息肉。 息肉处理原则 (二) 息肉摘除者三年复查一次。息肉未全摘除以及广底腺瘤者随访时间应提前。如三年随访阴性者可改为五年后再访。 大的扁平不能内镜摘除者，则行手术。 在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年随访一次，随访阴性则改为五年。 息肉处理原则 (三) 结肠镜内摘除恶性腺瘤息肉者（包括浸润性癌），根据摘除状况进一步处理。如全部切除者且切除切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，经内镜摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸润，应施行外科手术。 对有家族史者J-P 综合症、FAP及 HNPCC等要作为特殊筛检对象进行随诊。 小肠肿瘤 良性 腺瘤、平滑肌瘤常见。 恶性 恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。 临床表现 很不典型 腹痛 肠道出血 肠梗阻 腹部肿块 穿孔 类癌综合征 再 见 实验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水