儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案解读课件_1.ppt

儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案解读 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 中华医学会儿科学分会急救学组制定 正式公布、发表于2006年8月 中华儿科杂志 中华急诊医学杂志 同时发表 中国小儿急救医学 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 从初稿草拟到正式发表历经近1年时间； 急救学组绝大部分专家参与制定、修改； 先后经4次修改； 广泛征求意见。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：引起广泛重视 严重脓毒症是美国儿童住院的第4大病因，是PICU的首位死因，死于脓毒症儿童年均4383人，诊治耗资愈19（1.97billion) 亿美元/年,平均住院31天，人均住院费用4万余美元（1995年数据）。 儿童脓毒症有其自身特点，不能照搬成人临床诊治指南。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2000年美国11家PICU开展重组人类活化蛋白C救治小儿、新生儿重度脓毒症的研究，为此制定了小儿脓毒症系列定义，并产生重要影响。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2002年美国、英国、荷兰、法国、加拿大五国20余位国际知名脓毒症专家举行了国际小儿脓毒症联席会议，依严谨、科学的程序，制定了“小儿脓毒症及多器官功能障碍定义”，并经美国危重医学会（SCCM）、美国儿科学会（AAP）核准。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 上述定义经临床实践检验后，2004年第1届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义，并于2005年1月在儿科危重症医学杂志和因特网上正式发表。 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 定义：International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med.2005,6(1): 2-8 国内对该定义介绍见： 中华儿科杂志.2005，43（8）：618-620 中国小儿急救杂志.2006,13(1):1-3 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国内： 基于上述国际儿科脓度症概念的更新及随之而来的治疗理念、方法的更新，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组以上述国际儿科脓度症定义为基础，结合国内实际情况，经专家反复讨论修改，制定了本推荐方案。 诊疗推荐方案简介---概念 一、定义 脓毒症（Sepsis）是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克（Septic Shock） 诊疗推荐方案简介---概念 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异 常： 中心温度 38.5℃ 或 ＜ 36.0 ℃。 心动过速，平均心率 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或 1岁出现心动过缓，平均心率 同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 平均呼吸频率 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。 诊疗推荐方案简介---概念 脓毒性休克 （发）.doc 全身炎症反应综合征（SIRS） 心率、呼吸、WBC 变化标准 诊疗推荐方案简介---概念 感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。 诊疗推荐方案简介---概念 感染性休克（脓毒性休克） 代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项 1、意识改变 烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）； 2、皮肤改变 面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克； 诊疗推荐方案简介---概念 感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期）： 3、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； 4、毛细血管再充盈时间≥ 3秒（除外环境温度