儿童急性中毒ppt课件.ppt

* * * * 儿科学 * 儿童急性中毒 Acute Poisoning * 中毒的定义 某些物质接触人体或进人体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒 * 中毒的途径 消化道吸收:为最常见的中毒形式。常见的原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等 皮肤接触:常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等 * 中毒的途径 呼吸道吸入:常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等 注射吸收:如毒物或过量药物直接注入静脉 经创伤口、创伤面吸收:如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收 * 中毒的机制 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他 * 中毒的诊断 病史 发病经过、饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无毒品、经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病等 临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭 * 中毒的诊断 体格检查 注意呼气和呕吐物气味、出汗情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等 毒源调查 现场是否留有剩余毒物，衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物 ，仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品可进行毒物鉴定 * 中毒的处理（1） 处理原则： 立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能 毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄 毒物性质明确时：采用特异性解毒剂 * 中毒的处理（2） 现场急救： 保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要 应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用 如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复 * 中毒的处理（3） 毒物的清除 排出体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 1.催吐 2.洗胃 3.导泻 4.全肠灌洗 5.大量清水冲洗毒物接触 的皮肤和粘膜 6.转移至安全的环境 7.止血带应用 利尿 碱化或酸化尿液 血液净化方法 高压氧的应用 * 中毒种类 有效解毒剂 剂量、用法及注意点 高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、硝基苯、安替比林、氯酸盐类、磺胺类等） 亚甲蓝（美蓝） 每次1～2mg／kg，配成1％溶液，静脉注射，或每次2～3mg／kg，口服；若症状不消失或重现，0.5～1小时后可再重复。 维生素C 每日500～1000mg加在5％～10％葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服1～2g（作用比美蓝慢） 有机磷化合物类（1605、1059、3911、敌百虫、敌敌畏、乐果、其他有机磷农药 解磷定 每次15-30mg／kg(成人0.5～1g/kg)，配成2.5％溶液静脉缓慢注射或静点，严重患儿2小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识恢复。氯磷定可作肌肉注射 氯磷定 双复磷 成人0.25～0.75g／次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减 阿托品 严重中毒：首次剂量0.05～0.1mg／kg，静脉注射，以后每次0.05mg／kg，5～10分钟1次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次0.02～0.03 mg／kg，皮下注射，15～30分钟1次，至意识恢复改为每次0.01～0.02mg／kg，30～60分钟1次。中度中毒：每次0.03～0.05mg／kg，15-30分钟1次皮下注射，减量指征同上。轻度中毒每次0.02～0.03 mg／kg，口服或皮下注射，必要时重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察24～48小时，必要时应再给药。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。 氟乙酰胺 乙酰胺（解氟灵） 每天0.1～0.3g／kg，分2～4次肌注，可连续注射5～7日；危重病例第1次可注射0.2g／kg，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好 阿托品、莨菪碱类、蔓陀罗（颠茄） 毛果芸香碱 （匹罗卡品） 每次0.1mg／kg，皮下或肌注，15分钟1次 本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等 水杨酸毒扁豆碱 重症患儿用0.5～2mg缓慢静脉注射，至少2～3分钟；如不见效，2～5分钟后再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每30～60分钟一次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状 鼠药（敌鼠） 维生素K1 l0mg／kg肌注，每天2-3次 一氧化碳（煤气） 氧气 100