中暑的预防与急救课件_10.ppt

中暑的预防与急救 夏邑县人民医院 急诊科 中暑 西安持续高温2人中暑死亡 运动员中暑 重度中暑者死亡率达20%-70% 一 定义 中暑是人体在高温和热辐射(高湿)环境长时间作用下，机体体温调节中枢出现功能障碍，水、电解质代谢紊乱,导致循环系统及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。 散热的方式 人体适宜的外界温度是20-25?c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25?c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33?c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快28倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 中暑的原因 ????在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。 发病机制 中暑高热:产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭:因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 高热环境对人体各系统的影响 中暑损伤主要是由于体温过高（42度）对细胞的直接毒性作用。此时，发生酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官衰竭。 　　1.中枢神经系统? 高热能使大脑和脊髓细胞死亡，发生脑水肿、局部出血、颅内压升高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热毒性作用极为敏感，常发生构语障碍、共济失调和辨距不良。脑脊液黄变、蛋白含量增加和淋巴细胞增多。 　　2.心血管系统? 中暑早期，有不同程度的脱水和血管扩张引起外周血管阻力降低，常发生低血压。机体代谢增加时，心排血量增多。直肠温度每升高l℃，心排血量每分钟增加3L.高热能引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能减退或衰竭，进一步影响散热。 高热环境对人体各系统的影响 3.呼吸系统? 肺血管内皮因热损伤发生ARDS.非劳力性热射病（nonexertional heat stroke）病人因需氧量增加和代谢性酸中毒，又可出现呼吸性碱中毒。劳力性热射病（exertional heat stroke）者常发生严重代谢性酸中毒。 　　4.水和电解质代谢正常人出汗最大速率为l.5L／h，热适应后个体出汗速率是正常人的2倍。大量出汗导致体钠丢失，使人体失水和失钠。20％——80％非劳力性热射病病人血磷降低。劳力性热射病病人，由于肌肉细胞严重损伤或溶解，血钾、血磷常增高。高热引起细胞损伤使血钙降低，2～3周后血钙又复升高，可能与甲状旁腺激素活性有关。 高热环境对人体各系统的影响 .肾脏劳力性和非劳力性热射病时，急性肾衰竭发病率分别为35％和5％。其发病率随中暑者存活时间延长而增加。急性肾小管坏死是由于脱水、横纹肌溶解、低灌注、溶血产物过多和尿酸盐肾病所致。 　　6.消化系统? 中暑对肠道直接热毒性作用和血液灌注相对减少引起缺血性肠溃疡，发生大出血。中暑后2～3天几乎每例病人都会发生不同程度的肝细胞坏死和胆汁淤积。 　　7.血液系统? 中暑时血儿茶酚胺浓度增高和血液浓缩，白细胞计数明显升高。24％病例血液黏稠度增加，易发生血栓形成。严重者2～3天后出现不同程度DIC，是高热直接灭活血小板、凝血因子合成减少、血管内皮损伤和坏死细胞激活凝血连锁反应所致。DIC常使中枢神经、心、肺、肾脏和胃肠道并发症加重。 高热环境对人体各系统的影响 8.内分泌系统劳力性热射病病人代谢消耗增加常出现低血糖。90％非劳力性轻度热射病病人表现血浆皮质醇水平升高和高血糖，严重病例血生长激素和醛固酮水平急剧升高。 　　9.肌肉? 劳力性热射病时，肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常见严重肌肉组织损伤、溶解、血清CK明显升高。非劳力性热射病时，肌肉组织损伤罕见。 中暑的分类 一.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. 二. 热衰竭