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哈医大一院 邢琳 全身病与眼病 全身病 眼病 局部与整体关系 综合症：全身病+眼病 全身病 眼病 炎症(感染性炎症,自身免疫性炎症) 外伤 肿瘤 代谢性疾病:糖尿病 全身药物治疗对眼部的影响：激素，乙胺丁醇  重点掌握 糖尿病眼病 高血压眼底病变 糖尿病眼部表现 角膜感觉减退 眼球运动神经麻痹 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 糖尿病性白内障,屈光不正 糖尿病视网膜病变 为什么糖尿病视网膜病变对视力影响如此之大？ 非增殖期： 黄斑区缺血、囊样水肿； 出血； 渗出。 增殖期： 玻璃体出血； 牵引性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变分期 级别 眼底镜所见 单纯性 Ⅰ 微动脉瘤，可并小出血点 Ⅱ 硬性渗出及出血点 Ⅲ 软性渗出 增殖性 Ⅳ 新生血管，或合并玻璃体积血 Ⅴ 新生血管及纤维增殖膜 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离 治疗 有的放矢：发生机制？影响因素？ 病程，血糖水平及波动情况 全身治疗：控制血糖（正常范围，减少波动） 眼部治疗：激光，手术 辅助治疗：改善微循环，活血化淤 眼部治疗 激光：视网膜光凝 FFA 单纯性病变：治疗黄斑水肿，大片环形渗 出。 增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全 视网膜光凝。 眼部治疗 手术治疗：玻璃体切割术 严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。 医生的作用 1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查 糖尿病眼病的其它表现-新生血管性青光眼 虹膜新生血管生长， 最早发生于瞳孔缘， 新生血管膜堵塞房角 属于难治性青光眼， 药物难控制， 手术预后差 关键在于预防：早期行光凝治疗 糖尿病眼病其它表现 糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型年轻患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。 糖尿病眼病其它表现 神经麻痹： 眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 角膜感觉迟钝 高血压病的眼底改变及分级 Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化 动静脉交叉压迹 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级：Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级： Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重）－－严重损害 意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）Ⅳ级（1%） 常见的药物引起的眼部损害 激素：激素性青光眼 乙胺丁醇：球后视神经炎 TAO的临床表现 眼睑症： 上睑退缩（平视时，上睑缘位于上角膜缘及角膜缘上；下睑缘在下角膜缘下2mm） 上睑迟落，瞬目减少 眼球突出 眼外肌受累：眼球运动障碍 晚期肥大的肌肉压迫视神经，视力下降 球结膜肿胀，充血 暴露性角膜炎 眶蜂窝织炎 小儿单眼眼球突出最常见原因 病因：化脓性细菌感染 邻近组织感染蔓延：鼻窦炎最常见 外源性：手术，外伤 其它部位炎症经血液播散：牙齿，面部疖肿 分类 根据感染部位的深浅，以眶隔为界： 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎：症状重； 累及眼肌，视神经 球内脓肿 可向颅内播散，导致海绵窦炎，颅内脓肿形成 诊断 眼部体征 合并有全身体征