炎症性肠病课件_8.ppt

1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果 病理诊断标准 急性阑尾炎 肠结核 肠道淋巴瘤 肠癌 溃疡性结肠炎 其他肠道感染性疾病 克罗恩病的鉴别诊断 Crohn病与肠结核的鉴别 临床鉴别 Crohn病 肠结核 肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 － ＋ 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好 病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见 UC与CD的鉴别 项目 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻,少脓血便 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变呈连续性分布 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见,偏心性 少见,中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病理改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少 内科治疗的目标和原则 目标：控制发作、维持缓解、减少复发、 防治并发症 原则：对症及支持综合治疗、 强调个体化 克罗恩病的治疗 一般治疗：对症支持治疗 （1）活动期，限制活动 （2）饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 （3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等 （4）对症治疗：止泻、止痛 克罗恩病的治疗 （1）SASP： 依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎 （2） 5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好 （3）激素： Corticosteroids 指征：经SASP治疗2周无效者 病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发 药物治疗 （4）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤： 疗效不肯定， 用于不适合激素治疗者， 或与激素合用以减少激素用量 （5）环孢霉素A： Cyclosprine A 对瘘管愈合较为有效 （6）抗生素： 甲硝哇：有部分疗效 （7）单抗：英夫利昔（类克）--希望所在 多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高 手术仅限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血 手术治疗 本病主要累及部位：未端回肠及右