临床输血科的质量管理课件_1.ppt

临床输血科的质量管理 浙江省肿瘤医院 徐笑红 输血科的职责 向临床提供安全有效的血液及血液制品，运用输血手段纠正缺失状态，促进病人的康复。 参与输血管理委员会的组成 负责制定临床用血计划，保障临床合理用血的供应 对临床合理用血情况进行检查和监督 协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，分析研究和处理不良反应与并发症，对临床科学用、合理用血给予必要的指导。 输血科工作主要围绕两个关键词 安全 有效 输血的风险 有以下三大类风险： 输血传播疾病(病毒、细菌、原虫)； 输血反应 (血液和血液成分本身引起)； 输血过程人为差错危害患者。 输血传播病毒风险的原因 ⑴常规筛查法的漏检 病毒窗口期、变异；免疫沉默性感染；试剂；人工误差 ⑵某些已知病毒未检测 ⑶未知病毒,如：SARS 输血免疫反应 ①急性溶血反应：1/6000-25,000 ②输血后急性肺损伤：1/500 ③过敏反应：1/150,000 ④非溶血性反应：1/200 ⑤变态反应：1/100-300 ⑥输血过程的人为差错：1/100-1,000 ⑦其他输血反应 来自242家医院的618份报告分析 急性输血反应 　　 14.4% 迟发性输血反应 　　13.3% 输血后紫癜 　　 5.2% 输血相关急性肺水肿 7% 输血相关GVHD 　1%(已全部死亡) 输血后传染病 　　3% 非典型病例 　　 1.1% 不正确的血液/血液成份输注 54.2%(335例) 不正确输注335份(54.2%)结果分析 ABO血型不合 97例(29%) 即刻性严重致病 29例(8.6%) 妇女RhD致敏 13例(3.9%) 其他原因分析： 验证错误 35例(10.4%) 血液标本错误 61例(18.2%) 实验室错误 95例(28.3%) 如何规避风险？ 建立全面的质量管理体系，采取有效的质量管理措施，按程序进行每项工作 依据： 《中华人民共和国献血法》 《医疗机构用血管理办法》 《临床输血技术规范》 质量体系的定义： 为实施质量管理所需的组织、程序、过程和资源。 质量体系的作用： 为了搞好内部质量管理，实现其质量方针和目标，需要建立并保持一个质量体系。 质量体系要素： 体系标准 组织机构 文件化 培训 评价 一、质量体系标准 临床输血管理规范 国际标准化委员会通用标准（ISO) WHO血站质量管理 美国输血协会标准 国际红十字会推荐血站管理标准 二、组织结构 分层管理 职责到位 环环相扣 信息互通 医院临床输血管理委员会组成 医院分管院长 医务科长 输血科主任 护理部主任 临床大科主任 血站人员 医院输血委员会的作用 ①贯彻国家有关临床输血法律、法规 ②建立贯彻法律、法规的系统和程序 ③通过培训和教育提高医务人员的质量意识 ④对血液、血液成分供应的安全性、充足性和可靠性进行持续的监督。 输血科管理作用 确定科内各级人员在管理和日常工作中的职责 输血科规模及人员设置应根据医院工作量、床位数、手术量等具体情况进行设置 设立一名质量负责人，全面管理和监控日常工作，定期回顾和评价质量系统是否有效 协助输血管理委员会工作 1、程序性文件 制定的依据 ⑴国家《医疗结构临床用血管理办法》 ⑵ WHO临床输血指导材料 ⑶医院的文件体系。 输血科工作制度 1、各级各类工作人员岗位职责 2、输血不良反应登记和报告制度 3、样品登记、各种记录管理和保存制度 4、血液储存、运输、发放、查对制度 5、实验室生物安全防护，职业暴露应急制度 6、差错登记、报告和处理制度 输血科工作制度 7、污物处理制度 8、血液报废制度 9、仪器、设备使用、管理、保养制度 10、检验报告结果保密制度 11、输血科应急预案 2、标准操作规程(SOP) 制定依据 ⑴WHO临床输血指导材料 ⑵国家的《临床输血技术规范》 ⑶国家的《临床检验操作规程》 技术操作规程 （SOP文件) 1.ABO、RH血型鉴定标准操作规程 2.意外抗体鉴定标准操作规程 3.交叉配血标准操作规程 4.输血前传染性标志物的检测标准操作规程 5.血液的储存、发放和退回标准操作规程 6.血液的运输和冷链标准操作规程 7.仪器操作规程 3、各种记录 试剂质控的相关记录 仪器与设备相关记录 血液和标本