临床输血输血安全和血液制品的合理应用课件.ppt

主要内容 临床输血安全 1.血液是否安全 2.输血的安全 3.用血的安全 合理有效的用血 1.用血的合理性 2.用血的针对有效性 3.成分用血 安全输血 当前的输血安全状况 血液基本是安全的 用血基本是安全的 输血基本是安全的 当前输血安全最大的问题有三个： 1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗体问题 3.输血不良反应和并发症问题 WHO 重点工作WHO 总干事在执委会上提出 疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全 输血中的白细胞免疫反应 含白细胞（淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应（FNHTR） 输血相关急性肺损伤（TRALI） 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA－GVHD） 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 输血使恶性肿瘤复发率升高 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 手术后感染发生率和输异体血有关 27％（异体血）：12％（同基因血） 和输血量有关 人群免疫水平 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素 CMV 人群高阳性率 献血者高感染率 人群免疫水平高 临床输血相关安全问题 一般患者按常规输注 易感患者需要输 CMV（-）血液 常规血液检测的窗口期 抗－HIV 1/2 22 天 抗－HCV 72 天 HBsAg 约 50 天 血液制品的种类和特点 高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 白细胞 〉血浆 〉血小板 〉红细胞 WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血 预防和控制输血传播病毒性疾病的措施 无偿献血－挑选安全的献血员 严格筛选检测血液 抗HIV－1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒 合理用血和成分输血 自身输血 血液和血液制品的病毒灭活 实施全面质量管理 进一步提高血液安全性的思路 加强无偿献血 引进新的检测技术 – 缩短检测窗口期 血液制品的病毒灭活 无偿献血提高血液安全的机制 真实反映病史和相关生活习惯及行为 根据标准自我评估是否符合标准 配合实施 CALL-BACK 措施 献血者病毒阳性率低 – 相应漏检率低 新感染机率低 献血者素质→新感染率→窗口期率→漏检率 血液常规检测 检测项目 抗-HIV-1/2 HBsAg 抗-HCV 梅毒 ALT Hb 两次检测政策 血液检测和输血安全 进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检 改进试剂 检测自动化 加强血液检测的质量管理 新技术的应用 －NAT 显著缩短窗口期 输血危险几率和日常生活事故几率比较 输血病毒安全性现状 对于病毒安全来说，目前的输血状况可以总结如下： 目前输血已非常安全 离绝对安全还有一定距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 对于临床输血而言，输血安全还在于：1，输血前试验室检测的准确安全。2，临床用血过程中的安全 临床用血安全的重点还在医院 临床输血的合理有效 用血过程的质量控制 输血科的试验技术把关 医院临床输血管理委员会在临床用血中的作用  合理有效输血 ---成分用血及其它 为何必须合理用血？ 血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 窗口期 试剂敏感性 操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 避免一切不必要的输血 减少输血需求 积极防治贫血 止血和减少手术中出血 严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血 剂量 输血提升 Hb 0.4 - 0.5 克％/ 200ml血液 合理有效用血的目的 合理有效用血措施 医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用 输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去